Причины появления и лечение холецистита у детей

  Автор статьи:
  Мноян Артур Хачатурович                           Об авторе
  Хирург|Стаж 8 лет
  Место работы: ГКБ №52, г. Москва

Воспаление желчного пузыря возникает в разном возрасте. Холецистит у детей развивается постепенно, чаще при отсутствии характерных симптомов. Воспалительный процесс появляется на фоне заражения инфекцией, паразитами, в комплексе с болезнями органов ЖКТ. Из-за латентного течения своевременная диагностика затруднительна. Лечение консервативное, оперативное вмешательство детям не проводят.

Особенности детского холецистита

Выявление воспаления желчного пузыря в детском возрасте не редкость. Как и у взрослых, патология может быть острой и хронической. Но у детей холецистит не всегда сопровождается образованием камней, педиатры часто диагностируют калькулезную форму.

Патология развивается медленно. Больной становится вялым, ослабленным, жалуется на боли в животе и голове. Желчный постепенно деформируется, эластичная ткань его стенок заменяется на плотную соединительную. В результате орган утрачивает способность сокращения и становится атоничным, превращаясь в вялый мешочек.

К сожалению, характерная клиническая картина может полностью отсутствовать, что в разы увеличивает риск развития осложнений. Запущенные формы холецистита сопровождаются образованием гнойного секрета, а при отсутствии своевременной медицинской помощи образованием некротических участков с последующим прободением и развитием перитонита.

Виды и стадии болезни

В педиатрии холецистит классифицируют по течению заболевания. Внезапное и быстро развивающееся воспаление называется острым холециститом, вялотекущий патологический процесс – хроническим. Нередко у детей болезнь протекает с чередованием обострения и ремиссии, такую форму фиксируют как рецидивирующую.

По характеру воспалительной реакции:

• катаральный сопровождается асептическим воспалением (без инфекции);
• флегмонозный – с образованием гнойного экссудата;
• гангренозный характеризуется отмиранием участков стенки пузыря.

Если у ребенка в анамнезе желчнокаменная болезнь, у него развивается калькулезный холецистит. Если конкрементов нет – калькулезный (бескаменный).

Учитывая фазу заболевания:

• обострение;
• ремиссия.

У детей встречается неполная ремиссия заболевания, так называемая подострая стадия.

Причины воспаления

Воспаление желчного пузыря у молодых пациентов могут спровоцировать различные факторы. По мнению педиатров, самые частые причины:

• паразитарные и глистные инвазии: лямблиоз, описторхоз, аскаридоз;
• врожденная деформация желчного пузыря: перегиб, удвоение, изменение размеров органа;
• патологии ЖКТ: колит, болезнь Крона, гастрит, дуоденит;
• дискинезия ЖП и протоков;
• желчнокаменная болезнь;
• наследственная предрасположенность.

Большое значение для здоровья органа имеет хорошее кровоснабжение, появление ишемии приводит к поражению ЖП. Одной из главных причин является инфекция. В полость билиарного тракта бактерии могут попадать по восходящим путям из кишечника или с кровью из отдаленных инфекционных очагов:

• кариозные зубы;
• хронический тонзиллит, гайморит, синусит;
• воспаления мочевого пузыря – цистит;
• пиелонефрит – воспалительное поражение почек;
• кишечные инфекции: дизентерия, сальмонеллез.

У подростков и детей младшего школьного возраста патология развивается на фоне стрессов, повышенной нагрузки в школе, отравлений, травм живота. Хроническим холециститом страдают молодые пациенты, склонные к аллергиям, с ослабленным иммунитетом.

Холецистит провоцирует неправильное питание и малоподвижный образ жизни. Злоупотребление фаст-фудом, переедание, большие промежутки между приемами пищи становятся причиной функциональных нарушений с дальнейшим развитием воспаления.

Клинические проявления

Основным симптомом холецистита у ребенка является боль. Она возникает в правом подреберье и носит тупой характер. В большинстве случаев болевые ощущения сопровождаются диспепсическими признаками:

• тошнотой, отрыжкой;
• горечью во рту;
• рвотой, вздутием живота.

Дети с холециститом часто жалуются на головные боли, нарушение сна, слабость, утомляемость. У маленьких пациентов ухудшается аппетит, возникают запоры, неустойчивый стул. На коже появляются проявления дерматита – высыпания, мокнущая экзема.

Грубые погрешности диеты, сильные переживания, длительная медикаментозная терапия может спровоцировать обострение, при котором интенсивность болей резко увеличивается. У больных появляется желчная колика. У малышей с желчнокаменной болезнью в анамнезе острый холецистит может вызвать миграция камней.

Возможные осложнения

Заметить заболевание у ребенка на начальной стадии часто бывает затруднительно. Малыши не всегда могут объяснить свои ощущения, а у многих заболевание может прогрессировать без выраженных внешних проявлений. Несвоевременная диагностика приводит к запущенности болезни, что чревато опасными последствиями:

• эмпиемой желчного пузыря – наполнением полости органа гнойным содержимым;
• перфорация стенки из-за гангренозного поражения тканей, прорыва желчным камнем;
• билиарнозависимым панкреатитом;
• излиянием желчи в брюшную полость и развитием перитонита.

При закупорке протока камнем или опухолью, у больного желтеет кожа, склеры, моча становится темной, а кал светлым, повышается температура тела. Появление таких признаков сигнализирует о развитии механической желтухи. Это частое осложнение калькулезного холецистита.

Развитие осложнений в детском возрасте встречается редко. В случае неотложного состояния, врачи принимают решение об удалении пораженного органа (холецистэктомии).

Методы обследования

Лечением и выявлением холецистита занимается педиатр совместно с гастроэнтерологом. Предположительный диагноз устанавливают на основании жалоб больного, физикального обследования: появление болевого синдрома при пальпации области нахождения желчного пузыря, напряжение брюшных мышц.

Для уточнения диагноза назначают:

• общий анализ крови и мочи;
• дуоденальное зондирование, чтобы оценить состав желчи и работу желчевыводящих путей и сфинктеров;
• биохимический анализ крови;
• копрограмму – исследование кала;
• электрокардиограмму;
• УЗИ брюшной полости;
• эндоскопическое обследование верхних отделов пищеварительного тракта;
• холангиохолецистографию — рентгенологическое исследование желчевыводящих путей с применением контрастирующего вещества.

Дополнительно пациента направляют на консультацию узкого специалиста – отоларинголога и стоматолога.

Клиника холецистита у детей схожа с другими заболеваниями, распознать которые важно вовремя. Основные отличия:

• при хроническом панкреатите боли носят опоясывающий характер или концентрируются немного выше пупка;
• при хроническом гастродуодените болевые ощущения локализуются в области желудка и сопровождаются выраженной диспепсией;
• при энтероколите к абдоминальным болям присоединяется повышенное газообразование в кишечнике, неустойчивый стул, причем боли уменьшаются сразу после опорожнения кишечника;
• если у ребенка язвенное поражение слизистой желудка, болевой синдром возникает через пару часов после приема еды.

Окончательный диагноз устанавливают по результатам полного обследования ребенка.

Лечение детского холецистита

Перечень лечебных мероприятий определяет степень поражения желчного пузыря ребенка. При незначительном расстройстве терапию можно успешно проводить в домашних условиях. Показанием к лечению холецистита в стационаре является сильный болевой синдром, частые обострения – более 3 раз в год. Экстренно госпитализируют в хирургию с болью, интенсивность которой после приема анальгетиков не снижается.

Основные цели лечения:

• устранение острой фазы воспаления;
• коррекция функциональных расстройств желчевыводящей системы;
• устранение симптомов: боли, диспепсических проявлений;
• ликвидация заболевания.

Для выполнения поставленных задач требуется комплексный подход.

Лекарственная терапия

Консервативные методы лечения воспаления желчного пузыря у детей обязательно включают прием медикаментов. Их подбирает лечащий врач, назначает дозировку, длительность и продолжительность курса. При холецистите в педиатрии используют:

• антибиотик для уничтожения патогенной микрофлоры – Амоксициллин, Азитромицин;
• противогрибковые препараты, если заболевание вызвано грибком – Итраконазол;
• противоязвенные средства для защиты слизистой желудочно-кишечного тракта — Лансопразол;
• спазмолитики для улучшения моторной функции пузыря и протоков – Дротаверин, Платифиллин;
• желчегонные препараты, чтобы нормализовать образование желчи и ее поступление в кишечник – Силимарин;
• антидиарейное средство при неустойчивом стуле – Лоперамид;
• поливитамины для улучшения иммунитета;
• ферментные препараты для хорошего пищеварения – Панкреатин;
• противогельминтное средство при положительном результате анализа на глистов – Пирантел;
• при вздутии живота лекарства, уменьшающие метеоризм – Симетикон;
• гепатопротекторы для улучшения функций печени – расторопша.

Для каждого конкретного случая педиатр подбирает индивидуальный перечень лекарственных средств. Для детей с повышенной температурой тела, могут понадобиться жаропонижающие средства, при аллергии – антигистаминные препараты.

Немедикаментозное лечение

Если у ребенка диагностирован холецистит, его переводят на диетическое питание. В основе лечебного стола – диета № 5 с ограничением животного жира и небольшим увеличением количества легкоусвояемого белка. Детей кормят нежирными кисломолочными продуктами, диетическим мясом, рыбой, некислыми фруктами, овощами.

Большое значение имеет режим питания. Больной должен есть не менее 5 раз в день через равные промежутки времени. Продукты отваривают, запекают, готовят на пару. Исключают из рациона блюда с большим содержанием жира, копченые, консервированные продукты, сладкую газированную воду, шоколад, фаст-фуд.

Для улучшения состава желчи, предупреждения литогенности секрета, родителям рекомендуют поить ребенка минеральными водами. Для питьевой терапии хорошо подойдут Боржоми, Ессентуки № 4,17. Оптимальную суточную дозировку воды определяют по весу – 3 мл на 1 кг массы тела. Пьют минералку маленькими глотками за 1 час до еды. Продолжительность одного курса не более 2 недель, повторное назначение – через 3-6 месяцев.

Для улучшения оттока желчи, маленьким пациентам назначают лечебную физкультуру, массаж и физиотерапию. Ослабленным детям с длительным течением хронического холецистита показано регулярное санаторно-курортное лечение.

Советы родителям

Выздоровление ребенка зависит от точного соблюдения врачебных назначений. В последующем необходимо соблюдать рекомендации по профилактике осложнений и формирования конкрементов в полости желчного пузыря:

• обеспечить рациональное сбалансированное питание;
• здоровый режим приема пищи;
• не перекармливать;
• поощрять занятия спортом;
• каждые 6 месяцев проходить обследование у гастроэнтеролога;
• ультразвуковое обследование – 1 раз в год при отсутствии особых рекомендаций доктора;
• вовремя лечить зубы, насморк и другие возможные очаги хронической инфекции.

Ребенку нужно обеспечить благоприятную эмоциональную атмосферу, режим сна и отдыха. При подозрении на холецистит у детей, не нужно самостоятельно пытаться поставить  диагноз и лечить заболевание. Помочь справиться с болезнью без неприятных последствий может только грамотный врач.