Лечение конкрементов в желчном пузыре медикаментозными и народными средствами

  Автор статьи:
  Мноян Артур Хачатурович                         Об авторе
  Хирург|Стаж 8 лет
  Место работы: ГКБ №52, г. Москва

Единственный способ отложить операцию при желчнокаменной болезни – раннее лечение камней в желчном пузыре. Небольшие образования можно вывести с помощью лекарственных средств, в составе которых есть желчные кислоты. Терапия длительная, но при соблюдении рекомендаций по питанию, дает хорошие результаты. Но консервативное лечение не всегда безопасно, поэтому проводить его нужно только по назначению лечащего врача.

Причины и симптомы болезни

Формирование конкрементов связано с необратимыми изменениями в желчном пузыре, которые развиваются после длительного застоя жидкости. Задержку оттока провоцирует множество причин от неправильного питания до врожденных дефектов развития печени или желчного пузыря. Камни образуются постепенно и могут не обнаруживаться годами. В большинстве случаев о наличии заболевания больной узнает после приступа желчной колики, когда необходимо принимать радикальные меры.

Что такое желчнокаменная болезнь

Это заболевание гепатобилиарной системы, основным симптомом которой является наличие камней в желчном пузыре. Они формируются из компонентов желчи, которые имеют свойство кристаллизоваться. На начальном этапе образуется взвесь мелких частиц – билиарный сладж. Постепенно из него формируются камни, они имеют различную форму и состав.

Чаще всего камни генерируются в желчном пузыре, но при его отсутствии могут появиться и в желчном протоке. Наличие включений приводит к нарушению оттока желчи, конкременты могут частично или полностью перекрывать выход из желчного пузыря или просвет протока.

Иногда камни мигрируют по билиарному тракту, вызывая воспаление и сильную боль – желчную колику. Это приводит к ухудшению работы печени и инфицированию желчи.

Симптомы камней в желчном пузыре

Если камни маленькие, ЖКБ может протекать без симптомов. У некоторых больных появляются диспепсические расстройства:

• привкус горечи и металла во рту;
• обложенный язык;
• изжога, тошнота;
• повышенное газообразование.

В верхнем правом квадранте живота появляется дискомфорт и тяжесть. Клиническая картина становится ярче после приема жирной пищи, алкогольных напитков, блюд с острым вкусом. Наличие симптоматики обусловлено дисфункцией желчных протоков, сфинктера Одди, дуоденогастральным рефлюксом. Такая форма ЖКБ называется диспепсической.

Характерным проявлением заболевания является желчная колика. Это приступ пронзительной боли режущего, раздирающего характера, которая локализуется в правом боку под ребром и распространяется на правую часть спины, захватывая шею. Иногда болевой синдром может иррадиировать в область сердца, и симулировать сердечный приступ. Болевой импульс присутствует от 10 минут до нескольких часов, часто осложняется многократной рвотой с желчью, которая не приносит облегчения. Больной мечется, старается изменить положение тела, чтобы уменьшить интенсивность болевого синдрома.

Колику провоцируют следующие факторы:

• обильное застолье;
• интенсивная физическая нагрузка;
• сильный стресс;
• тряска во время бега, выполнения прыжков, при езде.

Это приводит к смещению камней, они могут передвигаться по пузырю, протокам и препятствовать оттоку жидкости. Края образований раздражают и повреждают стенки билиарного тракта, что провоцирует воспалительный процесс и ухудшение состояния.

Причины образования камней

Формирование конкрементов происходит по 3-м основным причинам:

• нарушение обмена веществ;
• задержка выведения желчи;
• воспалительный процесс.

В результате сбоя в обмене веществ в составе желчи происходят изменения – нарушается соотношение холестерина, билирубина, желчных кислот. Жидкость, насыщенную холестерином, называют литогенной. В ней появляется много мелких песчинок, которые постепенно сливаются и образуют камни. Благоприятной средой для камнеобразования является замазкообразная желчь, которая сгущается при нарушении ее выведения.

Известно, что первопричину образования камней в желчном пузыре провоцируют следующие состояния:

• дискинезия желчных протоков;
• сахарный диабет, ожирение;
• инфекционное поражение печени и желчного пузыря;
• глистные инвазии;
• прием токсичных медикаментов;
• парентеральное питание;
• беременность;
• патологии органов ЖКТ.

В группе риска женщины, у них камни образуются чаще, чем у мужчин. Вероятность диагностирования желчнокаменной болезни увеличивается в пожилом возрасте, у людей, которые неправильно питаются – переедают или голодают.

Виды камней в желчном пузыре

Конкременты различаются по составу:

1. Холестериновые – на 90% состоят из холестерина. Это самые часто встречающиеся образования, которые можно растворить и вывести безоперационным методом.
2. Пигментные – бывают черные и коричневые. В составе черных преобладает кальций, они имеют твердую консистенцию. Коричневые – мягкие, образуются с участием жирных кислот.
3. Известковые – включают большое количество известковых солей.

В большинстве случаев образования имеют смешанный состав. Камни принимают причудливые формы:

• в виде бочонка;
• песочных часов;
• становятся похожими на шило;
• гладкие, округлые или с несколькими гранями.

Размеры твердых включений сильно отличаются. Встречаются скопления мелких песчинок или один камень, но внушительного размера.

Диагностика желчнокаменной болезни

Выявить конкременты в желчном пузыре на ранней стадии затруднительно. Всему виной отсутствие клинических проявлений. Чаще всего камни в желчном пузыре обнаруживаются случайно, во время диагностики по поводу другого заболевания. Поводом для специального обследования становится желчная колика, с которой больной обращается к врачу. Наличие характерной симптоматики является показанием для проведения ряда обследований:

• биохимический анализ крови – по значению СОЭ и количеству лейкоцитов выявляют воспаление;
• УЗИ печени и желчного пузыря – позволяет определить место расположения, размер и количество камней;
• КТ и МРТ – назначают при недостаточной информативности УЗИ, а также при подозрении на локализацию камней в холедохе;
• сцинтиграфия, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – позволяет оценить функциональность билиарной системы.

Дополнительно назначается консультация гастроэнтеролога. При подтверждении наличия камней в желчном пузыре лечение подбирается в соответствии с количеством, составом образований и тяжестью течения болезни.

Методы разрушения конкрементов

Терапия желчнокаменной болезни направлена на выведение камней, снятие воспаления и предупреждение опасных последствий. При обнаружении маленьких образований в желчном пузыре врач назначает диету и регулярное обследование, чтобы контролировать состояние пациента.

Если камни холестериновые, их можно растворить и безболезненно вывести с желчью через кишечник, естественным образом. Большие конкременты предварительно нужно дробить с последующим растворением. При развитии острого или хронического холецистита желчный пузырь удаляют.

Медикаментозное лечение

Консервативная терапия лекарственными препаратами возможно при соблюдении следующих условий:

• размер камней не более 1,5 см;
• заполнение пузыря камнями менее чем на 50%;
• состоят конкременты преимущественно из холестерина;
• желчный пузырь хорошо сокращается, отсутствуют признаки атонии;
• камни локализуются в полости пузыря.

Целью медикаментозного лечения является не только растворение камней в желчном пузыре, но и предупреждение застойных процессов. Регуляция оттока желчи возможна при отсутствии препятствий, поэтому в желчные протоки должны сохранять хорошую проходимость. Наличие камней в протоковой системе является противопоказанием для терапии медикаментами.

Залогом эффективности выведения камней лекарственным способом будет переход на диетическое питание. За основу берется стол № 5 по Певзнеру. Из рациона исключают жирные, жареные, острые блюда, алкоголь. Запрет действует в отношении сдобы, шоколада, крепкого чая и кофе.

Меню составляют из полезных для печени продуктов:

• диетического мяса;
• нежирной рыбы;
• гречневой, овсяной каши;
• молочных продуктов с низкой жирностью.

Большую часть рациона должна составлять растительная пища, но употреблять ее в сыром виде не рекомендуется. Овощи и фрукты лучше запекать или отваривать. Есть нужно часто до 6 раз в день, и понемногу. Дробное питание снимет нагрузку с печени и обеспечит регулярный выброс желчи в кишечник.

Препараты на основе желчных кислот

Растворяющие свойства лекарственных средств, которые позволяют избавиться от камней в желчном пузыре, обусловлены содержанием в них хенодезоксихолевой или урсодезоксихолевой кислоты. Это аналоги желчных кислот, которые содержат желчь здорового человека. При взаимодействии с ними холестериновые камни способны растворяться.

Чаще всего назначают:

• Урсофальк, Урсолит.
• Урбихол, Урсодекс.
• Хенохол, Хеносан.

Пить их нужно длительно, не менее 6 месяцев. Оптимальный курс лечения около 2 лет. На время терапии больной находится под наблюдением врача. Специалист фиксирует изменения, контролируя эффективность препаратов с помощью ультразвуковой диагностики.

Желчегонные средства

Для избавления от камней в желчном пузыре важно обеспечить оптимальный отток жидкости. Предупреждение застойных явлений способствует очищению полости пузыря и позволяет бороться с появлением новых камней. С этой целью применяют желчегонные препараты – холекинетики:

• Холосас, Фламин.
• Магния сульфат, Одестон.
• Берберис-Гомаккорд.

Эти препараты усиливают моторику желчного пузыря, расслабляют сфинктер Одди, снимают нагрузку с клеток печени и улучшают процесс пищеварения.

Народная медицина

Избавиться от камней с помощью рецептов народной медицины не получится, но выгнать застоявшуюся желчь и вылечить воспаление возможно. Для улучшения работы гепатобилиарной системы применяют лекарственные травы, соки и продукты для очищения печени (свекла, тыква и другие).

Средства готовят в домашних условиях, но принимают их только после разрешения врача. Несмотря на применение натуральных компонентов, их использование при наличии камней в желчном пузыре небезопасно. Они могут смещаться и усугубить состояние.

Лечение травами и настойками

Фитотерапию назначают в рамках вспомогательного лечения при условии отсутствия аллергии на лекарственные растения. Из трав готовят настои и отвары, используя один компонент или несколько. Чаще всего средства обладают комбинированным действием, сочетая желчегонный, противовоспалительный и спазмолитический эффект.

Наибольшей эффективностью обладают:

• отвар из кукурузных рылец;
• травяной настой из листьев брусники;
• отвар календулы, девясила, овса;
• настойка из корня аира;
• ромашковый чай.

В аптеке можно купить готовые желчегонные сборы, спиртовую настойку полыни. Сторонники альтернативной медицины предлагают быстро вывести камни из желчного пузыря с помощью средств гомеопатии. Действие их научно не доказано, поэтому надеяться на положительный исход не нужно.

Применение соков

Свежевыжатые напитки из фруктов и овощей обладают мощным желчегонным эффектом. Они стимулируют резкий спазм стенок желчного пузыря и выброс желчи. Агрессивное действие соков при наличии конкрементов может спровоцировать их смещение, что ставит под сомнение необходимость их применения.

Самостоятельное лечение соками может быть опасным, поэтому лечиться целебными напитками можно только после детальной диагностики и разрешения врача. Если противопоказания отсутствуют, больным рекомендуют пить фреш из редьки, лимона, моркови, граната, тыквенный и свекольный соки особенно популярны. Их пьют раздельно или смешивают несколько компонентов. Принимают фреш по схеме, распределяя объем на несколько приемов в течение дня.

Ягоды и масла

Земляника, малина, рябина, брусника – это не только вкусное лакомство, но и природное лекарство для печени. Ягоды улучшают пищеварение, выгоняют желчь, уменьшают воспалительный процесс, но убрать камни с их помощью не получится.

Хорошее желчегонное действие оказывают растительные масла. Чаще применяют оливковое, начиная употребление с 1 чайной ложки. Пьют масло натощак, постепенно увеличивая объем до четверти стакана.

Безоперационные методы

Современная медицина предлагает методы без применения лекарств, чтобы избавиться от камней и обойтись без удаления желчного пузыря. В основе методик лежит дробление камней с помощью разрушающего воздействия на твердые образования лазером, ударными волнами. Такая техника позволяет разбить крупные камни на мелкие фрагменты, после чего растворить или вывести с желчью.

Дробление камней лазером

Лазерный способ применяется с использованием специальной аппаратуры, с помощью которой можно раздробить камни. Делает это врач через 2 прокола на передней брюшной стенке в месте расположения камней. С помощью хирургического лазера под визуальным контролем хирург прицельно воздействует на образования, разбивая их на мельчайшие частицы.

По сравнению с другими способами дробления, лазерная методика является наиболее эффективной, но небезопасной. Во время манипуляции существует риск ожога слизистой, а при выведении осколков – повреждения стенок протоков и пузыря.

Чрескожный чреспеченочный холелитолиз

Методика основывается на введении специального вещества в желчный пузырь через катетер. Средство вступает в химическую реакцию с камнями и растворяет их. Для выполнения процедуры требуется прокол брюшной стенки, поэтому этот метод применяется в редких случаях.

Ударно-волновая терапия

Раздробить камни любого вида поможет литотрипсия ультразвуком. За 10 сеансов ударные волны измельчают конкременты, которые впоследствии растворяют медикаментозным способом. Врачи относятся к этому способу дробления камней с настороженностью и назначают в исключительных случаях из-за возможных осложнений:

• острые края осколков повреждают слизистую пузыря и протоков;
• пораженные клетки легко воспаляются и инфицируются;
• возможно развитие спаечного процесса.

Если после дробления фрагменты слишком большие, они могут закупорить проток и блокировать желчный пузырь с последующим развитием механической желтухи.

Лечение Зифланом

Биологическая добавка к пище содержит водный экстракт бессмертника. При регулярном приеме Зифлан улучшает работу печени, уменьшает концентрацию желчного секрета и способствует ее выведению, снимая спазм стенок желчевыводящих путей. Средство не растворяет конкременты, но очищает полость пузыря от песка и мелких включений. Для этого его принимают не менее 1 месяца.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение является единственным способом решения проблемы. Растворить или раздробить камни – это не значит вылечиться от желчнокаменной болезни. По отзывам больных, даже после полного очищения полости желчного пузыря от камней, через время они образуются повторно. Если запущен патологический процесс, рецидивы болезни будут привычным явлением.

Абсолютным показанием к оперативному вмешательству является приступы желчной колики, неэффективность консервативного лечения. Экстренными причинами для удаления пораженного органа является острый калькулезный холецистит и другие осложнения, угрожающие здоровью и жизни пациента.

Нужна ли операция, если камни не беспокоят

Сегодня камненосительство обнаруживается гораздо чаще, чем полвека назад. Это объясняется улучшением качества диагностических исследований, а также неправильным питанием современного человека, малоподвижным образом жизни.

Отсутствие симптомов не означает отсутствие динамики патологии. По наблюдениям диагностов после обнаружения мелких конкрементов человек может прожить без операции еще 15–20 лет, но в любом случае хирургическое вмешательство неизбежно.

Врачи сходятся во мнении, что следует проводить плановую операцию, чтобы исключить риск возникновения опасных осложнений. Показаниями к резекции желчного пузыря являются:

• образования 25–30 мм;
• гемолитическая анемия;
• если предстоит операция по поводу ожирения, одновременно с жировой массой удаляют и пораженный орган.

Операцию предлагают пациентам, если ожидаемая продолжительность жизни больного более 20 лет.

Когда камни в желчном пузыре лучше не трогать

При бессимптомном течении ЖКБ удаление камней противопоказано пациентам с циррозом печени, сахарным диабетом или после трансплантации органов. Независимо от формы болезни, операцию откладывают при развитии следующих состояний:

• беременность – первый и последний триместр;
• синдром Мириззи;
• обширные грыжи брюшной стенки;
• запущенный острый холецистит.

Абсолютными противопоказаниями являются некорректируемые нарушения свертываемости крови, тяжелое состояние пациента, декомпенсированное нарушение деятельности жизненно-важных органов.

Виды вмешательства

В практической медицине для избавления от камней используют 2 вида хирургической операции:

1. Лапароскопия – удаление желчного пузыря через 3–4 мини-прокола с помощью эндоскопического оборудования.
2. Мини-доступ – холецистэктомия выполняется через небольшой разрез.

В экстренных случаях, при тяжелых осложнениях назначается полостная операция с большим разрезом 15–20 см.

Профилактика

Чтобы предупредить образование камней в желчном пузыре, необходимо вести здоровый образ жизни. Огромное значение имеет качество питания, оно должно быть сбалансированным, содержать меньше жира и больше белка. Располагающим к камнеобразованию фактором является гиподинамия. Физическая активность является стимулятором улучшения работы пищеварительного тракта. Достаточно ходить 30 минут в день, чтобы снизить риск развития ЖКБ.

Диета при желчнокаменной болезни

Если желчные камни обнаружены, это основание для перехода на диетическое питание. Больным стоит избегать употребления жирной, жареной, острой пищи. Нельзя есть соленья и копчености, добавлять в блюда приправы и ограничивать соль до 10 г в сутки. Под запретом сдоба, шоколад, кондитерские изделия, алкоголь и газированная вода.

В рацион включают обезжиренные продукты, каши из гречневой, овсяной крупы, вчерашний хлеб, мед, некрепкий чай, отвар шиповника. Есть нужно 5–6 раз в день маленькими порциями. Еда должна быть теплой и свежеприготовленной. Нельзя забывать о правильном питьевом режиме – в сутки нужно пить не менее 1,5 л воды.

Упражнения

Регулировать отток желчи помогает самомассаж желчного пузыря, который выполняется в ходе специальных упражнений. Это дыхательная гимнастика с выпячиванием передней стенки живота в момент выдоха. Дополнительно можно проводить скручивания, в положении лежа, поочередно подтягивать к груди согнутые в коленях ноги.

В целях профилактики важно регулярно проверять печень при появлении дискомфорта в правом подреберье, а также людям, наследственность которых отягощена случаями ЖКБ. При обнаружении конкрементов, лечение камней в желчном должно проводиться квалифицированным специалистом. Игнорировать советы и предписания врача опасно для жизни. Берегите свой желчный пузырь, а если остались вопросы, пишите их в комментариях, мы обязательно на них ответим.