Заболевания и особенности строения общего желчного протока

  Автор статьи:
  Мноян Артур Хачатурович                          Об авторе
  Хирург|Стаж 8 лет
  Место работы: ГКБ №52, г. Москва

Общий желчный проток (холедох) начинается после слияния печеночного и пузырного протоков и впадает в просвет двенадцатиперстной кишки. Перед входом в кишечник имеет сфинктер Одди, регулирующий подачу желчного секрета. В норме общий проток имеет хорошую проходимость, нарушение которой чревато развитием воспаления или образованием конкрементов.

Особенности анатомии холедоха

Общий желчный проток является частью желчевыводящей системы, имеет условные границы, определяется местом соединения общего печеночного и пузырного протоков. Средняя длина холедоха – 6-8 см, но иногда встречаются короткие (2 см) и более длинные протоки (до 12 см). Диаметр – от 0,5 до 1 см.

Различают 4 отдела желчного протока:

• супрадуоденальный , проходящий на 12-перстной кишкой;
• ретродуоденальный, залегающий позади верхней части кишки;
• ретропанкреатический расположен за головкой поджелудочной железы;
• интрамуральный – около нисходящей части двенадцатиперстной кишки.

В конечном отделе в холедох впадает проток из поджелудочной железы. Вместе они образуют расширение длиной 3-9 мм – печеночно-поджелудочную ампулу, которая соединяется к двенадцатиперстной кишкой на верхушке большого дуоденального сосочка.

Стенка общего желчного протока состоит из 3 слоев – внутреннего (слизистого), среднего с пучками мышечных волокон и наружного из плотной соединительной ткани. В дистальном отделе желчного протока расположен комбинированный сфинктер Одди. Это замыкательное «устройство», состоящее двух слоев мышечной ткани и слоем нервных волокон между ними. Один «клапан» расположен перед ампулой, второй – на входе в полость двенадцатиперстной кишки.

Основная функция общего протока – транспортировка желчи. Из печени и желчного пузыря секрет стекает в холедох, а по нему в дуоденальное пространство.

Но желчевыведение не спонтанный процесс, его регулирует сфинктер, который открывается и закрывается по мере поступления пищевого комка в начальный отдел кишечника. В печеночно-поджелудочной ампуле смешиваются желчь и ферменты поджелудочной железы для переваривания пищи.

Аномальные отклонения

Изменение толщины стенки, уменьшение или увеличение диаметра, дисфункция мышечного слоя появляется при рождении или в результате болезни. Самое распространенное отклонение – увеличение диаметра общего желчного протока. В большинстве случаев расширение возникает одновременно с уменьшением просвета протока в отделе, расположенном ниже.

К патологическим изменениям относят:

• гипоплазию холедоха – недоразвитие общего печеночного протока;
• удлинение – возникает после холецистэктомии (удаления желчного пузыря);
• стриктура – значительное сужение, появляется после воспаления или оперативных вмешательств;
• утолщение стенок появляется после хронических патологий;
• киста холедоха – локальное растяжение стенки желчного протока с образованием «кармана», в котором может застаиваться желчь.

В результате анатомических изменений в общем желчном протоке развиваются патологические процессы:

• холангит – воспаление внутренней оболочки стенки протоков желчного пузыря;
• холедохолитиаз – образование камней в желчном протоке;
• полипы – доброкачественные образования в виде небольших сосочков;
• холангиокарцинома – злокачественное разрастание из эпителиальных клеток слизистого слоя печеночного протока.

При поражении общего протока страдает не только гепатобилиарная зона, но и весь пищеварительный тракт.

Методы диагностики

Выявление отклонений в строении или структуре стенок общего желчного протока начинают с опроса пациента, назначения лабораторных анализов и методов визуализации холедоха. Для исследования берут кровь, изменение показателей которой указывают на воспаление и нарушение функциональности печени.

Для более детального изучения назначают аппаратные процедуры:

• УЗИ желчных протоков – скрининг внутренних органов ультразвуком поможет выявить локализацию патологии, наличие камней, отклонения в размерах;
• МРТ протоков желчного пузыря – точная методика диагностики необходима при недостаточной информативности ультразвукового скрининга;
• холецистография – исследование билиарной системы рентгеновскими лучами;
• дуоденальное зондирование для оценки работы желчных протоков и сфинктеров;
• эндоскопическая ультрасонография – сканирование ультразвуком внутри протока.

Комплексное обследование позволяет установить точный диагноз и своевременно принять правильные меры.

Симптомы заболеваний

В большинстве случаев отклонения в строении общего желчного протока выдают признаки болезней, развитию которых способствует нарушение анатомических норм. Чаще всего появляется тупая боль в области правого подреберья. Интенсивность болевого синдрома увеличивается при остром состоянии. Закупорка холедоха сопровождается желчной коликой – пронзительной болью в правом боку, распространяющейся на поясницу, правую лопатку, ключицу.

Болезненные ощущения сопровождают:

• изжога, тошнота, редко рвота;
• горький привкус во рту;
• дискомфорт и тяжесть в области эпигастрия;
• пожелтение кожных покровов и склер;
• обесцвечивание кала, потемнение мочи при закупорке или значительном просвете желчного протока.

Острое состояние сопровождается повышением температуры тела и другими признаками интоксикации: слабостью, хронической усталостью, головными болями. При появлении функциональных расстройств (дискинезии по гипо- или гипермоторному типу), боли носят опоясывающий характер, возникают после приема жирной пищи, алкоголя, в сильных стрессовых ситуациях.

Причины непроходимости протоков

Ежедневно печень вырабатывает до 2 л желчи, которая проходит через желчный пузырь, поступает в общий желчный проток и двенадцатиперстную кишку. При нарушении проходимости холедоха отток секрета нарушается, возникает внепеченочный холестаз. Длительная задержка чревата нарушением состава желчи, ее сгущением и образованием камней. Чтобы предотвратить патологические изменения, нужно выяснить причину перекрытия просвета.

ЖКБ

Желчнокаменная болезнь характеризуется наличием камней в желчном пузыре. Они формируются очень медленно, в течение нескольких лет. На начальной стадии, когда камнеобразование обратимо, симптомы не проявляются. Боль в правом боку под ребрами и диспепсия свидетельствуют о длительно протекающем процессе.

Конкременты скапливаются в полости желчного пузыря. Чаще всего образования остаются неподвижные, но под влиянием провоцирующих факторов (тряски, прием желчегонных препаратов, трав, минеральной воды) камни мигрируют в желчные протоки. Продвигаясь по холедоху, особенно в узких его частях, конкремент может закупорить общий желчный проток и вызвать острое хирургическое состояние.

Одна из главных причин ЖКБ – застой желчи, виновниками которого часто становятся патологии и дефекты анатомии желчных протоков. Помимо сильной боли, тотальное перекрытие протока камнем проявляется симптомами механической желтухи: желтизной кожи, зудом, изменением цвета кала и мочи.

Киста холедоха

Деформация участка стенки общего желчного протока с образование углубления («кармана») называется кистой. Растянутая ткань «выключена» из общей работы, не функционирует, имеет атоничный мышечный слой. В кисте могут скапливаться чужеродные вещества: тромбы, гельминты. В углублении задерживается желчь, застаивается и становится благоприятной средой для камнеобразования. В итоге плотные образования могут перекрыть желчный проток и вызвать непроходимость.

У большинства больных патология никак не проявляется, часть пациентов жалуются на умеренные боли в животе, зуд и пожелтение кожи. Кисту можно нащупать при пальпации области правого подреберья.

 Опухоль

Злокачественное разрастание клеток слизистой оболочки печеночного протока называется холангиокарцинома. Общий желчный проток – частая локализация рака. В его стенке сосредоточено больше желез, вырабатывающих слизь. К тому же причиной онкологии могут стать полипы, воспалительные явления, наличие кист с камнями и застойной желчью. Провоцирующим фактором являются паразитарные инвазии.

Клинические проявления и их выраженность зависят от размеров опухоли. Заподозрить наличие образование можно по следующим симптомам:

• болезненность в верхней части живота, которая по мере прогрессирования заболевания становится сильнее;
• резкая, беспричинная потеря веса;
• желтый цвет кожи, темная моча, светлый кал;
• зуд всего тела;
• горький привкус во рту, тошнота;
• изменение вкусовых предпочтений.

По мере увеличения новообразования боль становится невыносимой и постоянной. К общим признакам желтухи присоединяются симптомы интоксикации (повышение температуры тела, общее недомогание), а при полном перекрытии холедоха – признаки желчной колики.

Холангит

Воспаление желчного протока возникает при попадании в него инфекционных возбудителей из кишечника, кровеносным или лимфатическим сосудам. Часто воспалительный процесс провоцирует паразитарная инфекция – токсоплазмоз.

Заболевание может быть острым и хроническим, проявляется болями в правом подреберье, желтухой, тошнотой, рвотой. В тяжелых случаях воспаление сопровождается лихорадкой с ознобами, спутанностью сознания, инфекционно-токсическим шоком.

Закупорку желчного протока при холангите вызывает сильная отечность внутренней оболочки холедоха, а также конкрементами при наличии желчнокаменной болезни.

Травма

В большинстве случаев повреждение протока происходит во время операции – лапароскопической холецистэктомии. Причиной могут стать не выявленные до операции аномалии в анатомии желчевыводящей системы, а также неумелые действия хирурга. Последствие ятрогенной травмы печальные, особенно опасно несвоевременное выявление осложнения.

Травмирование желчного протока часто возникает при кисте холедоха. Со временем происходит склерозирование деформированной ткани с последующим разрывом стенки общего желчного протока. Повреждение приводит к серьезным последствием – излиянию желчи в брюшную полость и развитию перитонита.

Гемобилия

Внутреннее кровотечение при повреждении вне- и внутрипеченочных сосудов характеризуется поступлением крови с желчью в общий проток и двенадцатиперстную кишку. Часто состоянию предшествует тупая травма живота, гемобилия может развиться после хирургического вмешательства.

Повреждение сосудов возникает при заболеваниях:

• аневризма печеночной артерии;
• варикозное расширение воротной вены;
• язвенный холецистит;
• воспаление желчных путей;
• опухолевидные разрастания в печени и желчевыводящих путях.

Патология сопровождается интенсивной болью в правом подреберье, желтухой и диспепсическими расстройствами.

Паразитарные инвазии

Заражение печени гельминтами и другими паразитами возможно в любом возрасте, если употребляя термически необработанную рыбу или мясо, сырую воду. Яйца гельминтов попадают в организм с немытыми руками, при контакте с животными, которые являются носителями инфекции. В печени и желчном протоке могут паразитировать:

• эхинококки – ленточные черви;
• амебы – простейшие;
• лямблии – одноклеточные паразиты;
• цистостомы – печеночный сосальщик;
• аскариды – круглые черви.

При развитии инвазии у взрослого человека или у ребенка возникает большая вероятность закупорки желчного протока гельминтами.

Холедохотомия

Вскрытие желчного протока с целью очищения его от посторонних образований – основная цель холедохотомии. Операция показана при закупорке холедоха камнями, воспалении с образованием гнойного экссудата, остром панкреатите, при котором сдавливаются желчные протоки, наличие паразитов.

Операция проводится через разрез передней брюшной стенки. Перед операцией делают холангиографию с применением контрастного вещества, чтобы уточнить необходимость хирургического лечения и локализацию патологического процесса.

После вскрытия брюшной полости, общий желчный проток разрезают. Из него откачивают желчь, убирают камни, проверяют проходимость печеночных протоков. После вычищения холедоха от конкрементов и замазкообразной массы, желчные протоки промывают теплым физиологическим раствором. Если хирург уверен в полной проходимости желчевыводящих путей, холедох зашивают. Но чаще всего ставят дренажную трубку.

Профилактика

Общий желчный проток является завершающим отделом желчевыводящей системы, от состояния которого зависит здоровье всей билиарной системы. Чтобы поддерживать его в хорошем состоянии, достаточно правильно и регулярно питаться, вести активный образ жизни, своевременно лечить воспалительные и инфекционные заболевания. При аномалиях развития рекомендуется регулярно обследовать общий желчный проток у специалиста.