1

Чем опасна пупочная грыжа, и как ее лечить

Пупочная грыжа – это округлое образование, выпячивающееся из пупка. Прикрытая жировой складкой, тонкая кишка, брюшина, «проваливается» в ослабленное пупочное кольцо в момент кашля, при напряжении мышц живота, смене положения тела. Вылечить грыжу у взрослых и детей пятилетнего возраста и старше можно только хирургическим путем. В ходе операции дефект закрывают собственными тканями или укрепляют сетчатым имплантатом. Подробнее читайте в экспертной статье на сайте Центра хирургии грыж https://gryzha-operaciya.ru/pupochnaja-gryzha-u-vzroslyh

Пупочная грыжа

Описание патологии

Пупочная грыжа представляет собой патологическое выпуклое образование шаровидной формы. В ней различают:

  • грыжевой мешок – растянутую соединительную ткань апоневроза;
  • грыжевые ворота – ослабленное пупочное кольцо;
  • содержимое грыжевого мешка – сальник, брюшина, часть тонкой кишки.

Грыжу пупка легко диагностировать самостоятельно. В положении лежа она не видна, но после перехода в горизонтальное положение и даже при незначительном напряжении выпуклость появляется в области пупка.

Выпирание может быть маленьким или большим. Обычно оно вправляется легким движением руки, в запущенном состоянии – грыжевой мешок с содержимым остается «снаружи» постоянно.

Процесс развития пупочной грыжи

Патологическое образование формируется в разном возрасте. Обычно патологический процесс развивается в раннем детстве, или у женщин старшего возраста, преимущественно после 40 лет. Пупочную грыжу, появившуюся в течение жизни, называют приобретенной, но встречаются и эмбриональные – это врожденные образования. Такое выпячивание диагностируют у младенцев при рождении после отпадения пуповинного остатка. Его появление связано с неправильным внутриутробным развитием.

Механизм образования пупочной грыжи

Пупочное кольцо – это узкое сквозное отверстие с ровными краями в вертикальном апоневрозе, которое образовано сухожилиями мышц брюшного пресса. Во время внутриутробного развития через него проходит пупочный канатик, который соединяет организма матери и малыша. После рождения ребенка, когда остаток пуповины отпадает, пупочное кольцо смыкается и постепенно рубцуется. Это норма.

Анатомия пупочного кольца

Полный процесс облитерации продолжается в течение первых 5 лет жизни ребенка, поэтому любой фактор, увеличивающий внутрибрюшное давление, приводит к формированию грыжевых ворот. Провокатором пупочной грыжи может стать:

  • надрывный плач;
  • сильное натуживание при затруднении дефекации;
  • надсадный кашель;
  • усиленное газообразование в кишечнике;
  • частые крики;
  • недоношенность.

Большую роль в формировании правильного пупочного рубца играют мышцы живота. Они обеспечивают стягивание кольца, дополнительно укрепляя ослабленное место. Если мышечные волокна слабые, риск формирования патологии увеличивается.

Предрасполагают к появлению пупочной грыжи и другие анатомические особенности:

  • увеличение диаметра пупочного кольца;
  • неполное его закрытие пупочной фасцией.

У женщин формирование выпячивания связано деформацией апоневроза во время беременности, а у мужчин с дивертикулами брюшины, локализованными в области пупка.

Причины появления у взрослых

Пупочная грыжа возникает под влиянием 2 основных причинных факторов:

  • предрасполагающее значение имеет наличие ослабленного анатомического участка (пупочного кольца);
  • производящим фактором считают резкое повышение внутрибрюшного давления.

Появлению грыжевых ворот у взрослого человека способствует множество причин. Спровоцировать выпячиванию близко расположенных к пупочному кольцу органов может:

  • наличие лишнего веса – абдоминальное ожирение;
  • швы после операции на пупке;
  • генетическая предрасположенность – нарушение структуры фиброзной ткани, прикрывающей пупок;
  • асцит – накопление жидкости в полости живота;
  • заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся хроническим надрывным кашлем;
  • проблемы со стулом – частые запоры;
  • эндокринные нарушения;
  • диастаз передних мышц живота – растяжение волокнистой ткани апоневроза с одновременным расширением пупочного кольца;
  • травмы живота;
  • опухоли злокачественного характера.

Причины образования пупочной грыжи

Нередко причиной пупочной грыжи становятся тяжелые физические нагрузки – поднятие тяжестей, стремительное снижение массы тела, курение. У людей преклонного возраста деформация тканей происходит в силу возраста. Соединительная ткань и мышцы в области пупка атрофируются, поэтому риск возникновения грыжи значительно увеличивается.

Среди женщин патология имеет особую распространенность, что объясняется гендерной предрасположенностью. Белая линия живота у представительниц слабого пола шире, и передняя стенка живота чаще подвергается перерастяжению. Такие изменения чаще наблюдаются у многократно беременных женщин.

Пупочная грыжа чаще всего диагностируется:

  • при многоплодной беременности;
  • с несколькими родами в анамнезе;
  • при многоводии, крупном малыше;
  • после тяжелого родоразрешения.

Мужчины пупочной грыжей чаще всего страдают в преклонном возрасте по вине дряблости мышц и сухожильных волокон. Но слабость передней стенки может возникнуть и у нетренированных молодых людей, подверженных гиподинамии.

Разновидности пупковых грыж

Грыжевое выпячивание бывает приобретенное и врожденное. Последнее имеет менее благоприятный прогноз. Учитывая расположение, грыжи бывают:

  • косые – локализуются ниже или выше пупочного кольца, грыжевый мешок выпадает сквозь отверстие между вертикальным апоневрозом и пупочным каналом, после чего выходит в пупочное кольцо;
  • прямые – появляются, когда ослабленным участком становится поперечная фасция, которая перекрывает пупочное кольцо.

 

Пазновидности грыж

Классификация по клиническим признакам заключается в разделении грыж пупка на вправимые и невправимые. Невозможность вправить грыжу в брюшную полость связано со стриктурой грыжевых ворот, которая появляется при рубцевании участка. Так называют простые неосложненные формы.

Осложненная пупочная грыжа характеризуется критическим сужением краев щели в момент выхода грыжевого мешка с содержимым из полости живота. Состояние называется ущемлением, развивается при резком смыкании пупочного кольца после выпадения внутренних органов через грыжевые ворота. На месте грыжи образуется плотное болезненное образование. Если не принять срочные меры, содержимое грыжевого мешка подвергается некрозу.

Клинические признаки

Начальным проявлением пупочной грыжи является выступающая из пупка округлость, напоминающая небольшой шарик. В первое время ее диаметр в пределах 1-5 см, но выпячивание быстро прогрессирует и значительно увеличивается в размере. Большая грыжа может болеть, и, являясь выраженным косметическим дефектом, создавать трудности в повседневной жизни.

Внешние признаки пупочной грыжи не заметить невозможно, они проявляются при вставании, ходьбе, чихании и даже незначительном напряжении мышц брюшного пресса. Грыжевой мешок легко передвигается в околопупочное пространство, и также свободно возвращается обратно, если на него слегка надавить.

Симптомы пупочной грыжи

При прогрессировании пупковая грыжа начинает проявляться:

  • приступами легкой тошноты;
  • дискомфортом в животе;
  • регулярными запорами;
  • у больного болит выше пупка, иногда внизу живота.

Боли проявляются с умеренной интенсивностью, чаще после физического труда, занятий спортом. Выраженный болевой синдром является симптомом осложненной пупочной грыжи.

У беременных патология начинается с выпячивания пупка. Многие женщины ошибочно принимают этот признак за особенность нормальной беременности. Но в околопупочной области прощупывается пустота, а если прислушаться, появляются звуки, похожие на щелканье лопающихся пузырей. Такие симптомы указывают на наличие пупочной грыжи у женщины.

В чем опасность патологии

Людям, обнаружившим у себя признаки грыжевого дефекта, следует помнить, что выпячивание в области пупочного кольца – это не безобидная эстетическая проблема. С пупочной грыжей жить опасно, даже если она не болит. Пупочная грыжа приводит к развитию серьезных осложнений:

  • воспаление содержимого грыжи;
  • флегмона грыжевого мешка (нагноение);
  • грыжа больших размеров может привести к смещению внутренних органов брюшной полости с нарушением их функционирования;
  • невправимость дефекта вследствие сращения передней брюшной стенкой с грыжей;
  • копростаз – переполнение и застойные явления в толстом кишечнике.

Ущемленной грыжи

Пупочная грыжа превращается в смертельно опасное заболевание, если происходит резкий спазм грыжевых ворот с ущемлением содержимого грыжи. Чаще всего ущемляется сальник и петли тонкого кишечника.

В этот момент происходит пережатие сосудов, прекращается кровоснабжение ущемленного участка, в результате чего наступает гибель участка кишечника. Отмирание части внутреннего органа опасно тяжелыми последствиями – развитием смертельных болезней: перитонита, сепсиса, острой кишечной непроходимости.

Первая помощь и признаки ущемления

Причиной ущемленной пупочной грыжи у взрослых становится резкое повышение внутрибрюшного давления при выполнении интенсивных физических упражнений, сильном кашле, натуживании. В этот момент грыжевые ворота сильно растягиваются, и в них попадают больше, чем обычно, внутренних органов.

Как заподозрить ущемление грыжи:

  • выпячивание перестает вправляться в живот;
  • больной чувствует резкую схваткообразную боль вплоть до шокового состояния;
  • ущемленная пупочная грыжа напряжена и болезненна;
  • кожа отекает, синеет;
  • появляется метеоризм, тошнота, рвота;
  • кровяные прожилки в кале.

Доврачебная помощь при ущемленной пупочной грыжи

Состояние больного ухудшается, могут появиться признаки интоксикации. Ущемление пупочной грыжи у взрослых и детей требует срочной хирургической помощи, промедление может привести к летальному исходу, особенно у пациентов пожилого возраста.

Алгоритм доврачебной помощи:

  • состояние относится к категории жизнеугрожающих, и требует незамедлительной госпитализации, поэтому в первую очередь нужно сделать вызов кареты неотложной помощи;
  • до приезда врачей категорически запрещается поить, кормить больного, делать клизмы и давать обезболивающие препараты;
  • нельзя пытаться самостоятельно вправить пупочную грыжу, силовое воздействие на ущемленный участок может спровоцировать разрыв кишки, а иногда смерть.

Если предстоит самостоятельно госпитализировать больного, перевозить его нужно в лежачем положении.

Диагностика болезни

Пупочная грыжа у взрослых диагностируется хирургом, у детей первичный осмотр проводит педиатр. Заболевание имеет характерные внешние признаки, поэтому затруднения при постановке диагноза не возникают. Врач осматривает живот больного, пальпирует пораженный участок.

Во время физикального обследования специалист выявляет пупочную грыжу, предварительно определяя ее размеры. Если кожа и клетчатка над пупком атрофирована, сквозь нее заметны кишечные петли и результат моторики кишечника (перистальтика).

Дифференциальная диагностика пупковой грыжи

Чтобы определить содержимое пупочной грыжи, оценить проходимость кишечника, выраженность спаечного процесса, делают:

  • гастроскопию;
  • герниографию;
  • рентгенографию пищеварительного тракта с контрастом;
  • УЗИ-сканирование органов брюшной полости.

Комплексная диагностика пупочной грыжи позволяет врачам оценить функциональное состояние организма больного, чтобы выбрать оптимальный способ хирургического вмешательства для лечения заболевания. Дополнительно проводят дифференциальную диагностику с грыжевым дефектом белой линии живота, вторичными онкологическими опухолями с локализацией в околопупочном пространстве.

Как лечат патологическое выпячивание

Если симптомы пупочной грыжи появляются при рождении – прогноз крайне неблагоприятный. В большинстве случаев такие младенцы имеют множественные дефекты развития, которые несовместимы с жизнью. Для приобретенных дефектов лечение только одно – хирургическое вмешательство.

Пупочная грыжа у взрослых – результат патологических изменений, которые бессмысленно лечить мазями, примочками из лекарственных трав, таблетками, народными рецептами. Избавиться от проблемы можно только путем иссечения грыжевого мешка и перекрытием грыжевых ворот.

Консервативная терапия

Лечение пупочной грыжи без операции возможно только для маленьких детей. До окончания периода формирования пупочного рубца, пока малышу не исполнится 5 лет, грыжа может закрыться самостоятельно. За маленькими пациентами устанавливается мониторинг, им назначают массаж и лечебную гимнастику для укрепления широких мышц живота.

Лечение пупковой грыжи

Чтобы не провоцировать увеличение пупочной грыжи, вправленный пупок заклеивают специальной лейкопластырной повязкой. Для предупреждения запоров и вздутия живота, корректируют пищевой рацион ребенка. Слишком беспокойным детям врач рекомендует успокоительные чаи, а иногда и седативные препараты.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство – единственный способ устранения пупочной грыжи. Его проводят разными способами в зависимости от возраста, выраженности образования и состояния тканей пациента.

Виды операций

Удаление грыжевого дефекта называется герниопластикой. Практикуют следующие способы хирургического лечения:

РазновидностьОписание манипуляции
НатяжнаяПри данном виде иссечение пупочной грыжи проводят открытым способом, через большой разрез на передней брюшной стенке. После резекции дефекта, грыжевые ворота перекрывают тканями апоневроза. Их натягивают «внахлест» друг на друга и ушивают. Сегодня такая методика показана для лечения маленьких детей, молодых людей с грыжами небольшого размера при условии удовлетворительного состояния тканей апоневроза.
НенатяжнаяОперация заключается в удалении грыжи над пупком с последующим подшиванием на место ослабленного участка хирургической сетки. Это имплантат, изготовленный из пропилена. Материал эндопротеза имеет отличную биосовместимость, со временем прорастает соединительной тканью и надежно укрепляет деформированный участок, предупреждая рецидивы болезни. Ненатяжная герниопластика подходит для всех групп пациентов, особенно для устранения больших пупочных грыж.
ЛапароскопическаяМалоинвазивная методика предусматривает удаление грыжевого дефекта без разреза передней брюшной стенки. Операция проводится через маленькие проколы не более 1 см. Их делают 3-4: через один в полость живота закачивают теплый углекислый газ, чтобы увеличить расстояние между внутренними органами, второй – для введения лапароскопа, в остальные вводятся хирургические инструменты, которыми хирург проводит необходимые манипуляции. Все действия внутри брюшной полости запланированные, проводятся под контролем происходящего на экране. Увеличенное изображение на экран выводит лапароскоп, снабженный системой освещения и миниатюрной видеокамерой. По окончании операции инструменты и эндоскопическое оборудование вынимают, проколы зашивают.

Золотым стандартом лечения пупочной грыжи у взрослых считают лапароскопию из-за малой травматичности, едва заметных швов и короткого восстановительного периода.

Противопоказания к операции

Герниопластику не проводят людям пожилого возраста с большой пупочной грыжей в анамнезе и симптомами декомпенсированной сердечной или дыхательной недостаточности. Если грыжа появилась у беременной женщины, ее оперируют после родов. К другим противопоказаниям относятся:

  • цирроз печени, осложненный синдромом повышенного давления в системе воротной вены;
  • тяжелые формы сахарного диабета;
  • почечная недостаточность;
  • онкологические новообразования.

Удаление пупочной грыжи

Можно ли удалять пупочную грыжу, в индивидуальном порядке решает лечащий врач. В случае экстренной ситуации, когда идет борьба за жизнь больного, операция показана всем пациентам.

Восстановление после герниопластики

Длительность реабилитационного периода определяет вид хирургического лечения. Если удаление проводилось открытым способом, восстановление может затянуться на несколько месяцев. После лапароскопической операции реабилитация сокращается до 7 дней.

Ранний послеоперационный период больной проводит под наблюдением врачей. После выхода из наркоза ему показан постельный режим и специальная диета. После лапароскопии врач может разрешить вставать в этот же день. Если удаление пупочной грыжи у взрослого проводилось открытым способом – через пару суток.

В стационаре больной остается до снятия швов, после чего его выписывают, дают рекомендации, чтобы закрепить терапевтический эффект и предупредить повторное появление пупочной грыжи.

Ортопедический режим

Чтобы сократить период восстановления и предотвратить рецидивы пупочной грыжи, хирург дает советы по двигательному режиму и образу жизни:

  • больному запрещено поднимать тяжести;
  • следует избегать физического переутомления и длительных двигательных нагрузок;
  • требуется коррекция питания;
  • отказ от вредных привычек (курения, алкоголя);
  • ношение бандажа.

Применение ортопедических изделий входит в лечение пупочной грыжи до и после операции. Послеоперационный бандаж надевают с первых дней и продолжают носить не менее полугода. Длительность применения эластичного пояса определяет врач. Бандаж поддерживает брюшную стенку и обеспечивает сохранность послеоперационных швов, предотвращая развитие вентрального грыжевого образования.

Бандаж послеоперационный

До операции бандаж носят, чтобы пупочная грыжа не ущемилась, а больные, которым герниопластику делать запрещено, практикуют ношение бандажа в течение всей жизни. Такое приспособление состоит из эластичного пояса и небольшого пелота, который при надевании располагают над пупочной грыжей, чтобы он удерживал ее в полости живота. В этот момент грыжевой мешок должен быть вправлен, поэтому правильно надевать бандаж в горизонтальном положении.

Диета после удаления пупочной грыжи

Щадящее питание необходимо для быстрого восстановления после операции. В первые дни действуют определенные правила: сначала разрешают только пить воду без газа, отвар шиповника, обезжиренный кефир. Постепенно вводят диетические продукты:

  • жидкие каши (гречневую, овсяную);
  • картофельное пюре;
  • вареные или запеченные овощи и фрукты;
  • паровые котлеты из нежирного мяса;
  • сухое печенье, бублики.

В последующем диета после удаления пупочной грыжи не включает строгих ограничений. Со временем рацион расширяют, но не более 1 блюда в день, чтобы не нагружать пищеварительную систему. Но жареные, соленые, копченые деликатесы следует исключить. Запрет накладывается на продукты, усиливающие газообразование и вызывающие запоры:

  • бобовые, капуста, редька, лук, редис, репа;
  • виноград, персики, груши;
  • молоко и молочные продукты;
  • ржаной хлеб, свежая выпечка;
  • сладкая газированная вода, алкоголь.

Предпочтение нужно отдавать простой и легкой для желудка пище. Кушать понемногу, но часто. Продукты нужно варить, запекать, готовить на пару. Со временем можно перейти на привычное питание, но не переедать.

Лечебная физкультура

Применение умеренных физических нагрузок помогает укрепить мышечный корсет, чтобы предупредить повторное появление симптомов пупочной грыжи у взрослых. Комплекс упражнений составляет врач. Сначала больной выполняет их под наблюдением специалиста, позднее – дома самостоятельно. В основе лечебно-оздоровительной гимнастики – щадящее напряжение и расслабление мышц живота, чтобы привести их в тонус после удаления пупочной грыжи.

ЛФК при пупочной грыжи у детей

Прогноз и профилактика

Исход операции зависит от своевременности начатого лечения, возраста и наличия сопутствующих заболеваний. Дети переносят герниопластику хорошо, повторно пупочная грыжа в детском возрасте не появляется. У взрослых эффективность лечения зависит от точного следования рекомендациям врача.

Для профилактики рецидива, нужно по возможности устранить причины развития пупочной грыжи:

  • придерживаться правил здорового питания, чтобы не набирать лишний вес и исключить растяжение передней брюшной стенки;
  • не курить, хронический кашель курильщика вызывает постоянное напряжение мышц живота;
  • регулярно выполнять несложные упражнения для поддержания мышечной ткани в тонусе;
  • следить за весом, если есть лишние килограммы – похудеть.

Пупочная грыжа появится вновь, если поднимать тяжелые предметы, поэтому следует исключить непосильный физический труд. Если избежать нагрузки нельзя, при выполнении работы нужно надевать абдоминальный бандаж для снижения давления на переднюю брюшную стенку.

Цена операции по удалению пупочной грыжи в Москве

Сегодня многие медицинские центры предлагают услуги по лечению пупочной грыжи. Поэтому у больного есть уникальная возможность доверить свое здоровье самым лучшим медицинским специалистам. Стоимость хирургического лечения пупочной грыжи колеблется в больших пределах – от 7500 руб. до 270000 руб. Средняя цена открытой герниопластики – 27800 руб., лапароскопического удаления – 75000 руб.

Пупочная грыжа – требует внимательного отношения. Игнорировать выпячивание опасно, промедление может обернуться серьезными последствиями. Об операции следует задуматься заранее, чтобы максимально снизить риск осложнений и ухудшения качества жизни.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector