Застой желчи при беременности — что делать

  Автор статьи:
  Мноян Артур Хачатурович                           Об авторе
  Хирург|Стаж 8 лет
  Место работы: ГКБ №52, г. Москва

Во время беременности организм женщины подвергается разнообразным нагрузкам. В этот период часто проявляются скрытые заболевания. Одно из них — застой желчи в мочевыводящих каналах, которое носит название холестаз. Излечим, но иногда приводит к преждевременным родам.

Что такое холестаз

Повышенный стероидный гормон эстроген негативно влияет на печеночные клетки, играя роль триггера. В результате нарушается правильное образование желчи, которое вызывает пожелтение кожи и зуд. Холестаз при беременности проявляет себя на поздних сроках, сохраняется до родов и проходит через 1-2 недели. Сопровождается застоем в желчевыводящих путях.

Описание

Патология возникает из-за дистрофических изменений, происходящих в печени в последнем триместре. Стремительный рост половых гормонов провоцирует нарушения обменных процессов желчных кислот и холестерина. Жидкость неправильно выводится из путей и образуется застой. В результате наблюдается дисфункция работы других внутренних органов.

Чтобы не нанести вред здоровью матери и будущего ребенка, лечение проводится консервативными методами. Если вовремя не обратить внимание на симптомы, развиваются тяжелые патологии, наносящие вред плоду.

Распространенность

Количество случаев, которые выявились в разных странах, так же разнится. Наибольшая численность беременных женщин с этой болезнью зафиксирована в Чили, Китае, Боливии, Скандинавии, наименьшая — в Швеции. На 10 тысяч будущих мам болезнь выявили у 40. На территории России заболевание встречается редко. Частота случаев не превышает 2%.

Почему беременные подвержены застою желчи: причины и факторы риска

Появление болезни связано с застойными процессами во внепеченочных и внутрипеченочных протоках. Всего в 5% случаев заболевание развивается в 1-м и 2-м триместрах, в остальных 95% — в третьем. О точной причине возникновения патологии у беременных нет конкретных сведений. Есть вероятность об участии половых гормонов, которые вызывают сбой в работе органов. Ключевыми причинами застоя желчи при беременности считаются:

• чрезмерная чувствительность к стероидным гормонам, вызванная наследственными факторами;
• увеличение количества эстрогенов, которые стимулируют образование холестерола. Желчь становится более вязкая, что вызывает проблемы с оттоком.

К группе факторов, повышающих риск появления застоя у беременных, относят:

• наследственность;
• поражение печени алкоголем и токсичными веществами;
• искусственное оплодотворение;
• многоплодие;
• опухоли или хронические заболевания печени;
• неудачное вынашивание ребенка в прошлом: гибель плода, выкидыш.

Есть еще несколько причин, которые могут повлиять на развитие болезни: прием гормональных препаратов, снижение защитных сил организма, врожденные аномалии печени, нехватка витаминов, смещение органов, инфекции.

Виды патологии

Для выделения категорий аномалий принимают во внимание степень интоксикации организма, биохимический состав крови, характер течения болезни. По степени распространения делят на 2 разряда:

1. Внутрипеченочная патология. Характеризуется застаиванием желчи вблизи печеночных канальцев. Поражаются протоки паренхимы органа.
2. Внепеченочная, при которой скопления образуются в пузыре или в протоках.

Симптомы и течение заболевания сложно различить самостоятельно. Правильное определение вида патологии оказывает решающее влияние при выборе терапии. По типу нарушения метаболизма различают парциальную холеацидную и парциальную билирубиновую формы. При одной наблюдается рост количества билирубина в составе крови, при второй — изменение биосинтеза кислот.

На тип лечения влияет степень проявления холестаза, которая может быть легкой, средней и тяжелой.

Легкая

Наблюдается двукратное повышение составляющих элементов. Покраснение и желтушность кожных покровов практически не выражены. Риск появления врожденных патологий плода сводится к минимуму.

Средняя

Является наиболее распространенной. Концентрация печеночных ферментов больше нормы в 6 раз. Отмечается серьезное превышение холестерола и билирубина. При проявлении заболевания в такой форме наблюдаются нарушения при внутриутробном развитии ребенка.

Тяжелая

Самая опасная степень патологии. Нормальный уровень кислот и пигментов повышается в несколько десятков раз.

Риски гибели плода в этом случае велики. По медицинским показаниям рекомендуется прервать беременность.

Симптомы холестаза у беременных

Вследствие застоя желчь не попадает в 12-перстную кишку, а частично всасывается в кровь. Оставшаяся жидкость разрушает паренхиму печени. По этой причине проявления симптомов можно разделить на 2 группы:

1. Холемические, при которых жидкость поглощается кровью.
2. Симптокомплексные – связаны с разрушением печеночной паренхимы и недостатком желчи в каловых массах.

Холемия характеризуется следующими симптомами:

1. Сильный зуд, который может вызывать неврозы, бессонницу, перемены в настроении.
2. Желтоватый цвет кожных покровов – появляется через несколько дней после начала первичных симптомов. Такой же оттенок приобретают склеры, чего в норме быть не должно.
3. Моча меняет цвет на темный – через 3-5 дней после второго симптома. Он вызван превышением количества билирубина в крови.

Вторая группа — ахолия. При этом происходит нарушение пищеварения и проникновение желчи в кишечник. При недостатке жидкости жиры полноценно не перевариваются, за счет чего происходит изменение вкусовых пристрастий. Такие перемены в принципе являются нормой, поэтому симптом часто остается незамеченным. Еще один признак, более надежный, чем предыдущий, — изменение цвета каловых масс. Из-за недостатка веществ они приобретают жирный блеск.

Специфические признаки холестаза у беременных:

• ухудшение зрения;
• быстрая утомляемость;
• общая слабость;
• снижение веса;
• гиповитаминоз;
• ухудшение внешнего вида и состояния волос, ногтей, зубов.

На поздних сроках холестаз при беременности сопровождается головокружением, сильными головными болями, изжогой, горьким привкусом во рту, метеоризмом и запорами. В редких случаях болезнь протекает бессимптомно.

Диагностика

Зуд и пожелтение кожи являются признаками не только холестаза при беременности, но и других заболеваний инфекционного характера. По этой причине задача врача — исключить симптомы, которые могут указывать на наличие других расстройств. Полное обследование включает в себя следующие процедуры:

1. Скрининг по определению уровня желчных кислот. Позволяет обнаружить заболевание у беременных женщин, предрасположенных к этому. Отмечается общая концентрация желчных кислот, повышение холевой и понижение хенодезоксихолевой кислот. Такой метод наиболее безопасен для ребенка и будущей матери.
2. Получение печеночных проб. На наличие патологии указывает увеличение билирубина, триглицеридов. Наблюдается отчетливое повышение уровня холестерина.
3. Ультразвуковое исследование печени. У беременной орган имеет обычные размеры и однородную структуру. При патологии наблюдаются билиарный сладж, изменение плотности печени, увеличение желчного пузыря.

В крайних случаях для подтверждения диагноза назначают эндоскопический осмотр и пункционную биопсию. Для его уточнения при спорных результатах УЗИ назначают компьютерную (КТ) или магнитно-резонансную (МРТ) томографию.

Роды

Период гестации при наличии застоя у беременной женщины может закончиться в любой момент. По этой причине подготовку к родам начинают с 27-28-й недели. Насторожиться необходимо при напряжении мышц матки и схваткообразных болях в нижней части живота. На 31-й неделе проводят стресс-тест, который позволяет оценить гестационный возраст.

Специалисты рекомендуют естественные роды на 37-38-й неделе. Врач учитывает качество околоплодных вод и степень развития плода. Если схватки не начинаются на 41-й неделе, при помощи стимуляции вызывают искусственные роды.

Лечение холестаза при беременности

Устранение симптомов заболевания осложнено состоянием женщины, при котором нельзя назначать многие медикаменты. Некоторые семьи не могут позволить себе дорогостоящие лекарства, чем и обосновывается отказ от лечения.

Безопасные медикаменты

Основная задача врача в этот период — устранение застоя. План терапии зависит от степени тяжести болезни. Чаще всего назначают урсодезоксихолевую кислоту, холеретики и гепатопротекторы. Первый препарат является основным при лечении нарушений работы органов, он полностью безопасен для будущего ребенка. Остальные медикаменты улучшают работу гепатоцитов, снижают риск их повреждения и уменьшают скопление желчи.

Медикаментозная терапия в обязательном порядке сопровождается корректировкой питания и образа жизни. Лечение облегчает состояние пациентки и избавляет от симптомов. Чаще всего они проходят через 2-3 недели после родов. Это не значит, что не нужно применять меры по устранению признаков болезни. Чтобы холестаз не спровоцировал серьезного разрушения печени, посещение врача является обязательной мерой.

Народные средства

Кроме лекарственных препаратов, можно применять нетрадиционные методы, которые заключаются в приеме средств на основе натуральных растительных компонентов. От нестерпимого зуда избавят компрессы и отвары на основе ромашки, березовых листьев, шалфея. Можно делать примочки, протирать раздраженные участки кожи кубиком льда, прикладывать компрессы.

Беременным не стоит заниматься самолечением, это может усугубить ситуацию. Для снижения количества принимаемых лекарственных препаратов можно по согласованию с лечащим врачом пить отвары растений с желчегонным эффектом.

Другие способы

Прием препаратов и средств народной медицины должен сопровождаться активным и здоровым образом жизни. Следует соблюдать рекомендации, данные врачом:

• составление распорядка дня, в котором будут правильно скомбинированы активность, сон и отдых;
• ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• занятия аквааэробикой;
• легкая работа по дому;
• исключаются тяжелые физические нагрузки и профессиональный спорт.

Для предотвращения появления застойного синдрома и осложнений беременным следует соблюдать необходимые профилактические меры, включающие ведение здорового образа жизни и своевременного выявления сопутствующих заболеваний.

Диета и питание

Это залог успешного избавления от неприятных симптомов. Пища должна включать микроэлементы и витамины, покрывающие расход энергии беременной женщины. Важно соблюдать дробный рацион, есть необходимо часто и небольшими порциями.

Среди запрещенных продуктов:

• мясные, грибные, рыбные бульоны;
• свежий хлеб;
• шоколад, жирный крем, сладости;
• газированные и спиртные напитки, кофе;
• молочные продукты;
• шпинат, бобовые, грибы, орехи, семечки.

В качестве диеты рекомендуют стол N°5. Можно употреблять кисломолочные продукты, нежирное мясо, тушеные овощи, мармелад, омлеты, супы с овощами.

Последствия для мамы и малыша

Холестаз опасен осложнениями. Основная опасность — риск преждевременных родов при отравлении организма. Он увеличивается в 3-5 раз. На фоне заболевания у мамы могут возникнуть такие нарушения, как фиброз, печеночная недостаточность, желчнокаменная болезнь, цирроз.

Последствия холестаза у ребенка – нарушение функций костного мозга, удушье, аномалии органов желудочно-кишечного тракта, снижение слуха, задержка умственного развития, психоневрологические расстройства.

Если у женщины наблюдается ярко выраженная желтуха, на сроке от 36 недель рекомендуется проводить досрочные роды.

Профилактика застоя желчи

К мерам, которые помогут предотвратить холестаз при беременности, относится соблюдение принципа здорового образа жизни. Особенно следует обратить внимание на:

• отказ от вредных привычек;
• соблюдение режима питания и употребления воды (не меньше полутора литров в день);
• прогулки на свежем воздухе;
• занятия спортом – плавание или гимнастика;
• отсутствие скачков веса;
• своевременное лечение патологий желудочно-кишечного тракта.

Во избежание застоя желчи беременная женщина должна снизить факторы риска, которые способствуют болезни. Отдельно стоит отметить тех, кто имеет генетическую предрасположенность к развитию холестаза. Правильный образ жизни, здоровое питание, рассчитанные физические нагрузки и своевременное посещение специалиста помогут избежать возникновения патологий при беременности.

Видео