Желчнокаменная болезнь: симптомы, диагностика и тактика лечения

  Автор статьи:
  Мноян Артур Хачатурович                             Об авторе
  Хирург|Стаж 8 лет
  Место работы: ГКБ №52, г. Москва

Образование камней (конкрементов) в желчном пузыре – распространенное явление, возникающее в результате прогрессирования сопутствующих болезней органа. Диагноз ставится при обнаружении плотных структур в полости пузыря разной формы и величины. В зависимости от стадии болезни и индивидуальных особенностей пациента, врач подбирает схему лечения. Следует узнать, насколько опасны камни в желчном пузыре, каких видов они бывают и как лечить патологию.

Причины возникновения заболевания

На появление камней в желчном пузыре влияет множество факторов, включая половую принадлежность и образ жизни. Чем раньше обнаружится желчекаменная болезнь в ходе диагностики, тем проще ее будет вылечить. Суть патологии заключается в нарушении качественного состава желчных кислот, а именно – в количестве компонентов. В результате происходит затвердевание структуры секрета, из которого со временем возникают камни.

Часто образованию камней в желчном пузыре предшествует холецистит. Это заболевание характеризуется избыточным накоплением желчи в желчном пузыре и желчевыводящих путях. При длительном хроническом течении застойных явлений возникает воспаление стенок органа, и происходит образование камне в желчном пузыре.

Сам желчный застой в пузыре имеет два происхождения – механический и функциональный.

В первом случае возникает физическое препятствие, вызвавшее патологическое скопление – спайки, новообразования, перегибы или сужения. Во второй ситуации желчный пузырь частично утрачивает свои функции. Возможно ухудшение моторики и развитие дискинетических процессов.

Впоследствии орган накапливает камни, возникшие на фоне инфекционных или воспалительных процессов, а также при наличии:

• аутоиммунных заболеваний;
• болезней печени;
• травмы брюшной полости;
• беременности;
• длительного голодания;
• гиподинамии;
• тяжелых аллергических реакций.

Предрасполагающие факторы

Медицинское название заболевания – холелитиаз, и он возникает по таким причинам:

1. Неправильное питание с преобладанием в рационе продуктов, содержащих большое количество холестерина.
2. Нарушения в работе печени и гепатоцитов, что негативно сказывается на секреции желчи.
3. Нехватка фосфолипидов в организме, что препятствует снижению количества выпадаемых осадков.
4. Ожирение, большая масса тела.
5. Длительное использование экзогенных гормонов – оральных контрацептивов или лекарств для ГЗТ.
6. Беременность. Чем больше беременностей было у женщины, тем выше риск возникновения холелитиаза.
7. Некоторые виды оперативного вмешательства. Примеры – ваготомия или удаление нижней доли подвздошной кишки.
8. Некоторые сопутствующие болезни могут вызвать осложнения в виде холелитиаза – цирроз печени, сахарный диабет, железодефицитная анемия, болезнь Крона.

Основные симптомы

На признаки болезни влияет диаметр камня и место расположения в желчном пузыре. Насторожить должны такие симптомы:

• резкая боль в правом подреберье;
• проблемы со стулом, чередование поносов и запоров, нерегулярность;
• рвота, тошнота;
• ухудшение самочувствия, слабость;
• гипертермия;
• отрыжка;
• желтуха;
• горький привкус во рту;
• изжога;
• вздутие живота;
• обесцвечивание каловых масс.

При обнаружении подобной симптоматики нужно как можно быстрее обращаться к специалисту.

Симптомы желчнокаменной болезни

Виды камней

Существует несколько разновидностей камней. Они разделяются, в зависимости от их качественного состава и химического строения.

Билирубиновые

Этот вид камней состоит из включений билирубина и его производных. Обладают темным цветом. На их наличие также могут указывать завышенные показатели билирубина. Возникают такие образования из-за нарушения в работе печени и инфекций желчевыводящих путей. Обычно они имеют небольшой размер, но из-за этого являются самыми опасными, так как могут закупорить просвет желчевыводящих путей, что вызывает сильные желчные колики.

Холестериновые

Примерно 80% больных холелитиазом страдают от данного типа отложений. У этих камней яркий желтый цвет, они преимущественно состоят из минералов, нерастворенного холестерина и билирубина. Эти камни образовываются в желчном долгое время – в течение нескольких лет. Сначала появляется песок, который с годами нарастает в крупный камень, размером в несколько сантиметров.

Камни могут заполнять более половины желчного пузыря, но при этом они мягкие и легко растворяются. Холестериновые камни имеют свойство снова образовываться, даже если их ранее полностью устранили.

Камни смешанного типа

Второй часто встречающийся тип – конкременты, состоящие из различных включений. Они могут состоять из солей кальция, билирубина, холестерина и эритроцитов одновременно. Эти соединения имеют самый большой срок формирования – в течение 5–7 лет. Смешанный тип наиболее трудный в излечении, так как сложно определить сразу причину, вызвавшую возникновение камней в желчном пузыре.

Осложнения желчнокаменной болезни

В зависимости от первопричины появления конкрементов и сопутствующих заболеваний, могут развиваться такие последствия:

• воспаление пузыря;
• желтуха;
• холангит;
• приступ панкреатита;
• рак желчного пузыря;
• кишечная непроходимость.

У каждого вида ухудшений существует своя схема терапии.

Острый холецистит

Данный диагноз чаще всего ставится при наличии камней в желчном и его протоках. Когда камни в желчном пузыре большие, твердые или мелкие с острыми краями, возникает обострение холецистита. При травме стенок желчного пузыря появляется воспаление. Тяжелое состояние развивается в течение нескольких часов, обычно из-за сдавливания пузырного протока камнем.

Симптоматика мучительна и проявляется острой болью в правом подреберье, лихорадочным состоянием, ознобом, рвотой или тошнотой. Если состояние не является критическим, то используются в терапии антибактериальные средства и вещества, растворяющие камни. Если же камни в желчном пузыре не поддаются выведению, то прибегают к радикальному лечению – холецистэктомии.

Желтуха

При возникновении холелитиаза желтуха имеет механическую природу появления. Развивается осложнение по причине закупорки желчных протоков конкрементами. Это угрожающее для жизни пациента состояние, так как желчь не может самостоятельно эвакуироваться. В результате развивается острая печеночная недостаточность. Без оперативной помощи пациенту грозит летальный исход.

Сопутствующие признаки – пожелтение кожи и склер, потемнение мочи и обесцвечивание кала, зуд кожи, боли в животе, гипертермия.

Воспаление желчных протоков

Холангит – это воспалительный процесс, возникающий на фоне непроходимости или попадания инфекции в желчь. Инфицирование также возможно при травме внешних стенок протоков.

Острое состояние является результатом длительного скопления желчи или нелеченой ЖКБ. При игнорировании болезненного состояния холангит перерастает в хроническую форму, что влечет появление других ухудшений со стороны гепатобилиарной системы.

Признаки холангита – озноб, повышение температуры, колики и боль в правом подреберье, снижение аппетита, слабость, головные боли.

Острый панкреатит

Приступ панкреатита – это воспаление поджелудочной железы. В 80% случаев болезнь развивается на фоне образования камней в желчном или неправильного питания, злоупотребления алкоголя. Признаки осложнения включают:

• жгучую боль в верхней части живота;
• ощущение распирания изнутри;
• постоянную тошнота и рвота;
• понос;
• упадок сил, слабость;
• головокружение, дрожь.

Температура повышается свыше 38 градусов.

Рак желчного пузыря

Новообразования в пузыре – редкое осложнение. В большинстве случаев заканчивается летальным исходом, так как возникает рак преимущественно у пенсионеров, а явные признаки опухоли появляются не ранее 3 стадии.

Ухудшение развивается на фоне хронического холестаза, вызванного камнями. В желчи присутствуют канцерогенные вещества, вызывающие рак. Поэтому желчный застой требуется поскорее вылечить.

Желчнокаменная непроходимость кишечника

Острое состояние, возникающее при выходе камней в просвет кишечника с последующей полной или частичной закупоркой. При быстром обращении к врачу и наличии частичной закупорки можно избежать операции. При полном перекрытии просвета кишки требуется хирургическое вмешательство.

Особенности диагностики

Для подтверждения образования камней требуется провести общую и специализированную диагностику. Осмотр заключается в посещении гастроэнтеролога, который собирает анамнез и пальпирует пациента. При подозрении на ЖКБ больного могут отправить на сдачу анализов крови и мочи. Используется УЗИ, КТ, МРТ и рентген.

Ультразвуковое исследование желчного пузыря

УЗИ – точный, безопасный и информативный метод, позволяющий рассмотреть содержимое желчного пузыря. Осмотр проводится натощак, а за день до прихода в клинику больной должен очистить кишечник клизмой. Рекомендуется в течение 2–3 суток правильно питаться, чтобы не возникало газообразование. Врач без проблем увидит камни, песок или скопление желчи в пузыре.

Магнитно-резонансная терапия

МРТ проводится в том случае, если есть осложнения помимо ЖКБ, а одной картины УЗИ недостаточно для заключения. Метод позволяет рассмотреть детально твердые и мягкие ткани.

Рентгеновское исследование

Если на УЗИ не видно патологию, назначается рентген. Этот исследовательский метод информативен в рассмотрении твердых поверхностей – костей, суставов и камней.

Компьютерная томография

КТ с контрастом выявляет воспаление стенок желчного пузыря, наличие закупорки желчных протоков. Также проверяется функциональность органа.

Методы лечения

Чтобы вылечить болезнь, требуется комплексный подход. В неосложненных случаях применяются медикаментозные средства, а больной придерживается строгой диеты. В запущенных случаях используются радикальные методы решения проблемы – удаление камней или холецистэктомия. Иногда используются народные методы лечения.

Медикаментозный

Лечение лекарствами подразумевает прием препаратов, запускающих постепенное растворение камней (конкрементов) в желчном пузыре. Литолитическая терапия назначается в таких случаях:

1. Наличие холестериновых камней в желчном пузыре. Подтверждается состав конкрементов двумя способами – дуоденальным зондированием двенадцатиперстной кишки или пероральной холецистографией.
2. У камней в желчном маленькие размеры, от 5 до 15 мм. Они не должны заполнять более 50% от всего объема желчного пузыря.
3. Желчные протоки не должны быть закупоренными.
4. Сократительные функции органа в норме.

Популярные препараты

В ходе литолитической терапии применяются лекарства на основе урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот. В первом варианте назначаются: Урсосан, Урсофальк, Урдокса, Урсодез. Второе средство назначается намного реже. Больной может принимать кислоты длительный период.

Народная медицина

Существуют способы растворения камней (конкрементов) в желчном пузыре с помощью народных рецептов. Прежде чем начать выводить камни домашними методами, рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом. Самолечение может нанести больше вреда, нежели пользы.

Настой свеклы

Отвар помогает очистить кишечник, нормализует функции ЖКТ, способствует выведению камней. Ингредиенты – 2 свеклы и талая вода. 5 литров питьевой воды наливается в емкость, и ставится в морозильную камеру. Когда замерзнет, извлекается и тает при комнатной температуре. Затем свекла моется и режется кольцами.

Вода переливается в миску и в нее ложатся свекольные кольца. Нужно поставить смесь на маленький огонь и варить в течение нескольких часов. Полученная смесь хранится в холодильнике в течение трех дней. Сок можно пить в неограниченных количествах.

Настойка листьев хрена

Полулитровая банка моется, а в нее плотно укладываются листья хрена. Когда емкость наполнится до верха, заливается водка. Банка хранится в течение недели в темном и прохладном месте. Периодически ее нужно встряхивать. Через неделю раствор процеживается. Средство можно принимать за полчаса до еды, 2 раза в день по столовой ложке.

Медвежья желчь

Неплохо помогает настойка. Для приготовления используется смесь из 500 мл водки и 5 г желчи. Компоненты смешиваются и настаиваются в темном месте. Через неделю продукт готов к употреблению. Принимать 2 раза в сутки по чайной ложке.

Процедуры по дроблению камней

Помимо консервативных методов терапии, используются малоинвазивные и радикальные методы удаления. В зависимости от более конкретного диагноза, состояния здоровья пациента и наличия сопутствующих болезней, делают лазерное удаление или проводят полосную операцию.

Хирургическое вмешательство

В ходе проведения операции используется лапароскопия, позволяющая проникнуть в полость желчного пузыря и извлечь камни. При сильном обострении, не поддающемся терапии, используется холецистэктомия – удаление органа хирургическим способом.

Чтобы вы могли оценить уровень цен на холецистэктомию и получить представление о лучших клиниках Москвы, которые выполняют эту операцию мы подготовили обзорную статью

Лапароскопия обычно проходит успешно и назначается при частых рецидивах или наличии сопутствующих болезней желчного пузыря. После проведения процедуры рекомендуется придерживаться строгой диеты в течение полугода, чтобы не возник рецидив.

Дробление камней лазером

Лазерное удаление камней (конкрементов) в желчном пузыре проводится специальным аппаратом через проколы на теле. Врач направляет действие луча на камень, а затем происходит дробление на мелкие части. Минусы операции – риск повредить слизистую оболочку органов, так как при дроблении у камней появляются острые края.

Ударно-волновая терапия

Для проведения процедуры используется ультразвуковое оборудование. В ходе проведения работы волновое воздействие разрушает камни в желчном пузыре на более мелкие части. Возможны те же осложнения, что и при работе лазером.

Чрескожный холелитолиз

Метод редко используется, так как он относится к инвазивным способам воздействия. В желчный пузырь через кожу вводится катетер, в который подаются лекарственные смеси, растворяющие камни. Проводится холелитолиз в несколько процедур и не гарантирует 100% результат.

Литотрипсия

Метод проводится на специальном оборудовании, которое генерирует ударную волну под действием высокого давления, разрушающую камни в желчном пузыре на мелкие частицы. Литотрипсия проводится в несколько сеансов и подходит пациентам, у которых обнаружено несколько крупных холестериновых камней в желчном пузыре.

Профилактика

Меры предупреждения развития заболевания включают:

1. Соблюдение принципов правильного питания.
2. Проведение ежегодного обследования в медицинском центре, которое позволяет своевременно выявить болезни желчного.
3. После излечения камней из желчного следует соблюдать врачебные указания, чтобы не возник рецидив.

Особенности диеты при камнях в желчном пузыре

Соблюдение правильного меню при образовании камней – залог здоровья внутренних органов желудочно-кишечного тракта и в частности желчного пузыря. Питание при ЖКБ направлено на исключение жирной и холестериновой пищи. Рекомендуемые источники жиров – растительные масла в салатах и орехи в ограниченном количестве. Животные жиры сокращаются по максимуму.

Из белковой пищи отдается предпочтение нежирным сортам рыбы и птицы, а из углеводной – крупам. Рекомендуется ограничить употребление алкоголя, кондитерских изделий. Питание при камнях в желчном должно быть дробным.

Комментарии врача

Камни (конкременты) в желчном пузыре – распространенное явление у лиц, страдающих от холестаза. Нередко образование камней в желчном пузыре проявляется у беременных. По статистике, ЖКБ обнаруживается в несколько раз чаще у женщин, нежели мужчин. Чтобы избежать осложнений, требуется своевременное лечение с последующим соблюдением диеты.