Особенности строения и возможные болезни желчных протоков

  Автор статьи:
  Мноян Артур Хачатурович                         Об авторе
  Хирург|Стаж 8 лет
  Место работы: ГКБ №52, г. Москва

Желчные протоки – это система образований в форме труб, по которым желчь проходит путь от гепатоцитов до двенадцатиперстной кишки. От состояния желчевыводящих путей зависит качество пищеварения и здоровье печени и желчного пузыря. Развитие большинства заболеваний билиарной системы связано с их непроходимостью. Частичная или полная обтурация просвета приводит к нарушению выведения желчи, холестазу с последующим развитием воспаления.

Строение желчных путей

Желчевыводящая протоковая система представляет собой разветвленную сеть трубчатых образований. Начальные мелкие протоки берут начало внутри печени, образуют разветвления, схожие с кроной дерева. Внутрипеченочные пути из правой и левой доли желчного пузыря объединяются в 2 крупных «сосуда», а на выходе из печени образуют холедох.

Устье внепеченочных желчевыводящих путей располагается на стыке долевых протоков. Объединенный печеночный путь сливается с пузырным, по которому желчь стекает из желчного пузыря. Вместе они объединены в холедох. Это желчный проток, который ведет в двенадцатиперстную кишку.

В месте слияния желчевыводящей системы и начального отдела кишечника находится сфинктер Одди – мышечный клапан, регулирующий прохождение желчи. Перед ним желчевыводящий путь сообщается с поджелудочной железой через отдельный проток, образуя ампулу Фатера. Перед «входом» в кишку желчь и панкреатический сок смешиваются для переваривания пищи.

На протяжении всей желчевыводящей системы протоки имеют разный диаметр. Их стенки состоят из 4 слоев:

• внутренний выстлан эпителием;
• мышечный состоит из отдельных полосок мышечной ткани, расположенных по спирали;
• сверху гладкой мускулатуры располагается соединительнотканная оболочка, которая покрывает мышцы и заполняет пространство между ними;
• наружный слой образует рыхлая соединительная ткань, пропитанная кровеносными сосудами.

Внутри стенок есть железы, в которых синтезируется слизь, а полости желчных протоков – полезная микрофлора, которая выполняет бактерицидную и защитную функцию.

Функции желчевыводящих путей

В норме билиарная система функционирует, как единое целое. По протокам желчь проходит всю билиарную цепочку: синтезируется в печени, хранится и концентрируется в желчном пузыре, после чего поступает в кишечное пространство.

Желчные протоки выполняют следующие функции:

1. Мышечные пучки гладкой мускулатуры держат в тонусе стенки протоков, которые способствуют активному продвижению желчного секрета.
2. Билиарная микрофлора желчных протоков борется с патогенными микроорганизмами, проникшими внутрь системы.
3. Участвует в подготовке желчно-панкреатической смеси для нормального пищеварения.

Снижение функциональности желчных протоков ведет к ухудшению транспортировки желчи, что влечет цепочку патологических процессов в системе ЖКТ.

Возможные заболевания

Патологии желчевыводящей системы связаны с воспалительными процессами, закупоркой желчных путей. Это могут быть функциональные расстройства, результат воздействия инфекционных возбудителей, аллергенов, токсичных веществ.

Обтурация

Одна из самых частых проблем — закупорка протоков желчного пузыря. Изнутри их просвет может перекрыть камень, новообразование, паразиты, с наружной стороны — опухоль, близко расположенные воспаленные лимфоузлы. Нарушение желчевыделения вызывает критическое сужение желчных путей после операций, за счет развития спаечного процесса, появления отека.

Заболевание проявляется:

• острой приступообразной болью в правом подреберье – желчной коликой;
• пожелтением кожи и склер;
• потемнением мочи и осветлением кала;
• кожным зудом;
• тошнотой, иногда рвотой.

При длительной обтурации состояние резко ухудшается. Перекрытие просвета осложняется острым холециститом и другими опасными заболеваниями.

Состояние требует срочного лечения. Если проблема не разрешается в течение ближайшего времени, хирурги прочищают проток под контролем эндоскопического оборудования. При развитии жизнеугрожающих осложнений – желчный пузырь удаляют, проходимость путей восстанавливают.

Холангит

Воспаление протоковой системы может быть острым и хроническим. Его причиной чаще всего становится нарушение оттока желчи, проникновение инфекции. Патогенные микроорганизмы попадают в проток по нисходящим путям по кровеносным или лимфатическим сосудам, восходящим – из кишечника.

Симптоматика холангита определяется формой течения болезни:

• острое воспаление проявляется лихорадкой с ознобом, усилением потоотделения, диспепсией, сильной болью под правым ребром, желтушностью и зудом кожи;
• при хроническом процессе – периодическое повышение температуры тела, постоянная усталость, увеличение фалангов пальцев, гиперемия ладоней.

Лечение заключается в назначении антибактериальной терапии, препаратов, улучшающих желчеобразование и отток секрета, медикаментов для устранения симптомов. При тяжелом течении – дренаж протоков, удаление разрушенных участков в ходе полостной операции.

Холедохолитиаз

Камни в желчных протоках – это одна из форм желчнокаменной болезни. Их формированию способствует воспаление, застой желчи, функциональные нарушения (дискинезия). Чаще всего конкременты появляются, как рецидив ЖКБ после холецистэктомии. Они коричневого или черного цвета, в их составе преобладают пигменты. Если камни обнаруживают в течение 2 лет после операции – вероятнее всего они были «забыты» там во время холецистэктомии.

В период ремиссии камненосительство может никак не проявляться, иногда появляется тупая боль в правом подреберье. Обострение холедохолитиаза начинается с приступа желчной колики, появления клиники желтухи, признаков интоксикации. При диспепсической форме болезни беспокоит отрыжка, тошнота, вздутие живота, появляется отвращение к жирной пище. Лечение заключается в удалении конкрементов из желчного пузыря хирургическим способом.

Дискинезия

Функциональное расстройство желчных протоков бывает 2 типов:

• гиперкинетическое – стенки протоков и сфинктеры постоянно в тонусе;
• гипомоторное – ослабленность мышечного слоя, атоничное состояние сфинктеров.

Каждый их видов характеризуется нарушением движения желчи, ухудшением пищеварения. Заболевание проявляется приступами интенсивной боли при гипермоторном типе дискинезии, приглушенной тупой болезненностью в области желудка и по нижнему краю правого ребра, если возникло гипокинетическое расстройства.

По утрам больные ощущают тошноту, горький привкус во рту. Симптомы диспепсии усиливаются после приема жирной пищи, появляется изжога, отрыжка, иногда рвота с желчью, вздутие живота, нарушение дефекации (запоры). Лечение консервативное: прием ферментов, спазмолитиков, строгая диета, правильный режим питания.

Киста холедоха

Деформация стенки общего желчного протока с образованием углубления (мешковидного кармана) становится местом для скопления желчи, отложения вредных веществ. Растянутый участок выключается из общей цепочки, теряет способность к сокращению. Основными проявлениями патологии являются боли в животе, желтушность и зуд кожи. Крупную кисту можно нащупать во время пальпирования. Для ликвидации кисты холедоха требуется операция.

Аномалия желчных путей

Редким явлением считают наличие у человека дополнительного хода в области пузыря – протока Люшка. Он был назван в честь ученого, впервые описавшего это явление, встречающееся у 0,1% людей. Он сообщается с правой долей печени и пузырным протоком. В большинстве случаев особой опасности аномалия не представляет. Риск повреждения и опасных последствий возникает во время проведения оперативного вмешательства, когда хирург не подозревает о наличии дополнительного желчного хода.

Рак желчных протоков

Злокачественное новообразование называется холангиокарцинома. Это редкая онкологическая патология локализуется в желчных протоках внутри печени и за пределами органа. Перерождению подвергаются клетки эпителия внутреннего слоя желчных протоков. Риск появления раковой опухоли возрастает при хронических патологиях – воспалении, камненосительстве, кистах, паразитарных инвазиях.

Симптомы холангиокарциномы:

• боли в верхней части живота;
• желтая кожа и склеры;
• зуд по всей поверхности тела;
• изменение цвета мочи и кала;
• горечь во рту, тошнота;
• повышение температуры тела;
• беспричинная потеря веса;
• изменение пищевых привычек – отвращение к мясу.

Единственный метод лечение – радикальная операция. Нелеченая раковая опухоль желчных протоков – смертельное заболевание.

Диагностические мероприятия

К методам исследования желчных путей относятся:

При подозрении на раковую опухоль пациента направляют на консультацию к онкологу, берут биопсию и проводят гистологию полученных образцов. Традиционно проводят лабораторное исследование крови, мочи, кала на яйцеглист.

Методы лечения

Консервативная терапия применима при отсутствии показаний к хирургическому вмешательству. Она включает прием медикаментов, улучшающих пищеварение и уменьшающих боль. Если патология имеет инфекционное происхождение, назначают антибиотики, противопаразитарные препараты при наличии паразитов, глистов.

Обязательной коррекции подлежит питание и образ жизни. Назначением щадящей диеты врачи добиваются максимального снижения нагрузки на пищеварительный тракт, качественного пищеварения. Диетическое питание минимизирует риск развития осложнений.

При отсутствии эффекта консервативных методов, гастроэнтерологи советуют лечение операцией и направляют на консультацию к хирургу. Способ оперативного вмешательства зависит от диагноза и степени поражения билиарной системы.

Приоритетными остаются методы малоинвазивной хирургии:

• лапароскопическая холедохолитотомия – удаление камней из общего желчного протока (холедоха) через маленькие проколы на животе при помощи эндоскопического оборудования;
• стентирование желчных протоков – улучшение проходимости желчевыводящих путей за счет установки в просвет холедоха специального устройства – стента (трубки из металла или пластмассы);
• наружное дренирование желчного протока – установка медицинского зонда в полость протока для отведения желчи наружу.

Если обнаружена онкологическая опухоль, планируют ее удаление, а при необходимости – лучевую и химиотерапию.

Профилактика

Чтобы желчные протоки оставались здоровыми, достаточно придерживаться принципов правильного питания, не переедать, вести здоровый образ жизни. При обнаружении заболеваний печени или желчного пузыря, важно своевременно лечить патологии. Если есть дефекты развития, регулярно обследоваться у врача. Ранняя диагностика – залог быстрого выздоровления.