Боль в правом подреберье, причины и возможные заболевания

  Автор статьи:
  Мноян Артур Хачатурович                      Об авторе
  Хирург|Стаж 8 лет
  Место работы: ГКБ №52, г. Москва

Часто повторяющаяся боль в правом подреберье сигнализирует о различных заболеваниях. В этой области находятся жизненно важные органы — не стоит откладывать диагностику, которая поможет установить, что болит под правым нижним ребром. Только после проведения обследований и выявления сопутствующих симптомов при боли в правом подреберье можно точно сказать, что это может быть.

Область правого подреберья

Это условная зона человеческого организма имеет четкие границы. Ее центр – вертикальная линия, проходящая через нижний край ребра. Сверху подреберье ограничивается правым куполом диафрагмы на уровне V ребра, а снизу – внутренним краем реберной дуги. С правой стороны подреберная зона заканчивается ближе к соединению XII ребра и правого подвздошного гребня тазовой кости. В области правого подреберья расположено сразу несколько органов. Вот что находится под правым ребром у человека:

• печень;
• желчный пузырь;
• часть кишечника (изгиб ободочной кишки);
• правая почка (частично).

Причины возникновения болевых ощущений

Боль во внутренних органах, которые располагаются в зоне правого подреберья, может означать кратковременное нарушение их функции (спазм), хроническое заболевание (гепатит, холецистит, колит и т.д.) или быстро развивающуюся патологию (аппендицит). Болевые рецепторы реагируют на раздражение слизистой органов, отек и растяжение тканей, нарушение их целостности. Иногда болевой синдром в подреберье справа возникает и у здоровых людей в результате физической нагрузки, перед менструацией у женщин. Если при физических усилиях, на вдохе или при кашле болит с правой стороны под ребрами — большая вероятность, что это может быть желчекаменная или почечнокаменная болезнь. Нагрузка вызывает перемещение камней, которое становится возможной причиной болезненных ощущений в правом подреберье спереди.

Характер боли

В зависимости от причины боль под правым ребром бывает острой (до болевого шока) или тупой, присутствует постоянно (большую часть суток) или проявляется приступообразно, при нажатии. По характеру боли справа под ребром можно предположить, что это может быть. Но для постановки точного диагноза нужно делать дополнительные анализы и обследования.

Острая боль под правым ребром

Вне зависимости от того, что может быть причиной сильной режущей боли в правом подреберье спереди, это опасное состояние. Если приступ начался внезапно и продолжается долго, необходимо принять лежачее положение и вызвать врача. До оказания медицинской помощи не стоит есть, пить, двигаться, принимать лекарства, пытаясь снять болевые ощущения. Лечение в домашних условиях может быть опасно для жизни.

Резкая схваткообразная боль в подреберье с правой стороны у взрослого может возникнуть в результате:

• аппендицита;
• прободения язвы кишечника — перфорации;
• выхода камня из желчевыводящих путей или почки;
• закупорки желчных протоков;
• разрыва или травмы желчного пузыря;
• кишечной непроходимости при грыже, опухоли, задержке каловых масс;
• травмы яичника, маточной трубы при воспалении, кисте, внематочной беременности;
• тромбоза полой вены;
• перелома правого ребра.

Помимо этого, острая боль справа под ребрами спереди часто означает обострение хронических заболеваний – холецистита, энтероколита, пиелонефрита, спазм при дискинезии желчного пузыря. При давлении точечные неприятные ощущения усиливаются.

Тупая повторяющаяся боль

Распирающие, ноющий и тянущий болевой синдром в животе становятся поводом для беспокойства, если повторяются неоднократно и локализуются в одной и той же области. Наиболее частая причина тупых и ноющих болевых ощущений в правом подреберье вверху – заболевания печени, желчного пузыря и его протоков:

• гепатит;
• эхинококкоз (поражение гельминтами);
• жировой гепатоз печени;
• холецистит;
• дискинезия желчного пузыря;
• желчнокаменная болезнь;
• цирроз печени;
• онкологические заболевания.

Слабая ноющая или пульсирующая боль справа под ребрами и в верхней части живота при этих патологиях возникает периодически. Часто наблюдается усиление после еды или при длительном голодании, при нажатии на болезненную область. Причиной, почему болит правый бок под ребрами, бывают болезни кишечника и почек, гинекологические заболевания у женщин, сердечно-сосудистые патологии, сопровождающиеся застоем крови. Причина боли под правым ребром спереди находится немного в стороне от области правого подреберья, но ощущения могут иррадировать. Лучше не откладывать диагностику при возникновении болей любого характера – лечить заболевание гораздо проще на ранних стадиях.

Заболевания печени

При болезнях печени боль в правом подреберье сбоку обычно бывает не резкой, а слабой и ноющей. Проявляется приступообразно, усиливается при наклонах и надавливании. Помимо болезненности, часто наблюдается ощущение тяжести, желтушность кожных покровов, тошнота. Если выпить слишком много, случается кратковременное нарушение функции печени вследствие отравления алкоголем. В этом случае восстановление происходит постепенно, в течение 1-2 дней. При пальпации отмечается увеличение печени и усиление давящих ощущений.

Гепатит

Это воспаление печени, вызванное вирусом (типы A, B, C), воздействием токсичных таблеток или механической травмой внутреннего органа. При гепатите у взрослого периодически болит в правом боку под ребрами и возникают другие характерные симптомы:

• темная моча и светлый кал;
• повышение температуры тела;
• желтый цвет склер и кожных покровов;
• тошнота, рвота, горечь во рту.

Цирроз и рак печени

И в том, и в другом случае происходит разрушение здоровых клеток печени и их замена патологическими, не выполняющими свою функцию. Отличие в том, что злокачественная опухоль может разрастаться и давать метастазы в отдаленных частях организма. При циррозе разрушение клеток локальное и не затрагивает другие органы. Причинами цирроза чаще всего являются сопутствующие заболевания печени, а также злоупотребление алкоголем и тяжелой пищей.

Но на начальных стадиях опаснейшие заболевания могут проявляться смазанной симптоматикой. Многие не обращают внимания на то, что изредка их тошнит и ноет в правом подреберье спереди вверху при нажатии. При развитии процесса и увеличении размера опухоли возникают неприятные ощущения в животе, давящие боли, вздутие, нарушение пищеварения, рвота. Желтеют склеры глаз и кожа, заметны изменения в стуле – содержание частиц непереваренной пищи, желчи. Возможны внутренние кровотечения. Еще один характерный симптом злокачественного процесса – небольшое, но постоянное повышение температуры тела.

Лямблии

Иногда печень становится местом локализации паразитов. Они могут попасть в организм несколькими путями:

• из плохо обработанных продуктов (мяса и рыбы, немытых овощей);
• при употреблении некипяченой воды;
• из-за отсутствия привычки мыть руки.

Одно из таких неприятных заболеваний, вызванных паразитами – эхинококкоз. Его вызывает эхинококк – ленточный червь, предпочитающий селиться в печени и легких человека и крупных животных. Яйца паразита покрываются кистой с жидкостью внутри. В результате деятельности паразитов печень увеличивается, возникают болевые ощущения. Характерна возникающая постоянно ноющая боль в правом подреберье сбоку, усиливающаяся при наклонах. При разрыве кист паразиты попадают в кровь и вызывают интоксикацию, развивается печеночный абсцесс.

Жировой гепатоз

Нормальные клетки печени из-за избыточного скопления жиров перерождаются и не в полной мере выполняют свою функцию. Превращение здоровых клеток в жировую ткань вызывает увеличение объема печени. Она может давить на другие органы, из-за чего болит правый бок под ребрами сбоку. Как и при других заболеваниях, часто возникает тошнота, вздутие живота, нарушение пищеварения.

Заболевания желчного пузыря

Когда болит правый бок под ребрами спереди при патологиях желчного пузыря, ощущения могут быть резкими, приступообразными или слабыми, ноющими. При воспалении органа повышается температура тела, ощущается распирание. Нарушение оттока желчи сопровождается изменением цвета кожных покровов, больного тошнит. Если распирающая боль в правом подреберье усиливается при пальпации, наклонах, после еды, употребления тяжелой пищи и алкоголя – с большой вероятностью речь идет именно о патологии желчного пузыря.

Холецистит

Воспаление желчного пузыря (острый и хронический холецистит) возникает в результате попадания в орган инфекции или паразитов, травмирования камнями, находящимися внутри органа. Чаще встречается калькулезный хронический холецистит – результат наличия в желчном пузыре большого количества камней. Они повреждают слизистую оболочку, вызывая воспаление органа и колющие ощущения. Желчь здорового человека не является благоприятной средой для микробов и паразитов – инфекционный и лямблиозный холецистит могут возникнуть при нарушениях в ее составе. При воспалительном процессе в желчном пузыре характерны периодические распирающие острые боли в правом подреберье спереди. Могут быть как приступы резко возникающей боли, так и неприятные ноющие или тянущие ощущения. Помимо боли в правом подреберье, повышается температура.

Желчнокаменная болезнь

При небольшом количестве камней человек может даже не знать о них. С увеличением количества конкрементов нарушается отток желчи, возникает воспаление, болит правый бок под ребром. Но иногда и один небольшой камень, застрявший в желчевыводящих путях, может быть причиной резкой колющей боли в правом подреберье. Боль усиливается при движении и слабеет в неподвижном состоянии, ночью. В тяжелых случаях конкременты приводят к некрозу и полной дисфункции внутреннего органа, препятствуя поступлению и выходу желчи. В таких случаях для избавления от постоянных болей и риска перитонита при повреждении орган удаляют. После того, как орган удален, могут остаться «фантомные» боли. Но со временем состояние нормализуется, неприятные ощущения исчезают.

Лямблиоз

Паразиты, попавшие в организм из воды и пищи, чаще атакуют печень и кишечник. Но иногда встречается и лямблиоз желчного пузыря – «гости» прикрепляются к стенкам органа, нарушая его работу. Их присутствие в больших количествах вызывает отравление организма, из-за раздражения стенок пузыря болит подреберье справа.

Дискинезия

Наиболее «безобидное» из всех расстройств, приводящих к боли в правом подреберье вверху. Дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря – это нарушение нормального оттока желчи из-за стрессов, нерегулярного и неправильного питания, отсутствия или избытка физической нагрузки. Встречается дискинезия по гипер- и гипокинетическому типу. При первой форме отток желчи затруднен из-за повышенного мышечного тонуса, приводящего к спазму; во втором случае – из-за недостаточной моторной активности пузыря. Снять колющие ощущения можно с помощью спазмолитика, а также нормализации режима питания, сна и физической активности. Но при отсутствии лечения незначительные нарушения могут привести к серьезным последствиям – застою желчи и превращению ее сгустков в камни.

Опухоли желчного пузыря

Встречаются достаточно редко, чаще всего на стенках пузыря можно найти «ложные» холестериновые полипы. Иногда новообразования могут развиваться из одних клеток собственной слизистой ткани – в таком случае есть риск их последующего перерождения в злокачественные. Дискомфорт обычно бывает вызван не самой опухолью, а нарушением оттока желчи.

Болезни кишечника

Точечную боль с правой стороны под ребрами могут вызывать и кишечные заболевания. Помимо приступообразной абдоминальной боли, характерными симптомами неполадок в работе кишечника являются:

• нарушения стула – диарея или запор;
• примесь гноя, крови в каловых массах;
• вздутие живота;
• ухудшение состояния кожи;
• похудение, выпадение волос.

Аппендицит

Если возникает внезапная резкая боль в правом боку под ребрами спереди — сразу же появляется мысль об аппендиците. Действительно, это заболевание чаще всего имеет выраженный болевой синдром. Помимо боли, могут наблюдаться тошнота и рвота, нарушения стула, повышение температуры. При подозрении на аппендицит нужно немедленно вызвать скорую. Пить и принимать пищу нельзя. Откладывание хирургического вмешательства в такой ситуации чревато перитонитом – воспалением брюшины в результате прободения аппендикса и вытекания его содержимого. Пациенту становится все хуже, и при отсутствии лечения наступает летальный исход.

Инфекционный колит

Воспаление кишечника (колит) возникает в результате попадания в него инфекции. Хроническое длительное воспаление приводит к появлению язв. Боль под правым нижним ребром при воспалительном процессе в кишечнике чаще всего тупая, усиливается после приема пищи и при движении. Нарушается пищеварение, чередуются запоры и диарея. Из-за плохого всасывания пищи человек худеет, постоянно ощущает слабость и усталость. Результатом воспаления иногда является язва, появление которой с правой стороны может вызывать точечную острую боль в правом подреберье. В таком случае говорят о язвенном колите.

Синдром раздраженного кишечника

Симптомы могут напоминать воспаление, но причиной заболевания является нервное перенапряжение. Переедание, злоупотребление жирной пищей усугубляют проблему. Ухудшается состояние, если выпить кофе или алкоголь. Наблюдаются также вегетативные расстройства – тревожность, боль в области головы, потливость конечностей.

Дивертикул

Это выпячивание участка стенки кишечника. Встречаются врожденные и возникшие в течение жизни дивертикулы. Сама по себе выпячивание может не проявляться болями. Симптоматику в основном вызывает застой содержимого в дивертикуле, формирование каловых камней и воспаление вокруг выпяченного участка.

Грыжа

В отличие от дивертикула, при грыже наблюдается выпячивание органов (чаще всего участка кишечника) через брюшную стенку, больного может тошнить, нарушается пищеварение и стул. Заметна характерная выпуклость в месте выпячивания, боль усиливается ночью. При пупочной или паховой грыже выпадающие участки выходят наружу. Резкая давящая боль в правом подреберье у взрослого или ребенка может наблюдаться при ущемлении грыжи и непроходимости кишечника – это значит, что там требуется немедленное оперативное вмешательство. Пытаться вправить грыжу в домашних условиях опасно.

Болезнь Крона

Серьезное заболевание, причина которого до сих пор точно не установлена. Проявляется образованием гранулем, язвочек и рубцов по всему пищеварительному тракту, преимущественно в подвздошной и двенадцатиперстной кишке. Начало болезни обычно происходит в молодом возрасте. Изъязвление кишечника сопровождается схваткообразными болевыми ощущениями, иногда острыми, как при аппендиците, кровотечением. Возникают и нарушения пищеварения – плохое всасывание пищи (как результат – потеря веса), вздутие, диарея, тошнота.

Болезни почек

Почки – парный орган, поэтому неполадки в его правой части могут проявляться болевым синдромом именно с этой стороны. Заподозрить, что это может быть заболевание почек при боли в правом подреберье поможет сосредоточение неприятных ощущений ближе к спине.

Пиелонефрит

Инфекционное воспаление обычно развивается в обеих почках, но может быть и с одной стороны. При остром состоянии наблюдается очень резкая пульсирующая боль, повышение температуры тела, отеки, боль при мочеиспускании. Хронический пиелонефрит проявляется постоянными тянущими болями в области поясницы, которые могут отдавать в правое и левое подреберье (в зависимости от локализации инфекции).

При хроническом воспалении и травмах почек там возникают кисты – капсулы, наполненные жидкостью. Они сдавливают здоровые ткани, ухудшая фильтрацию крови и затрудняя отток мочи.

Острый верхний паранефрит

Состояние вызвано воспалением жировой клетчатки в верхней части почек. У пациента болит с правой стороны под ребрами, повышается температура. Боль усиливается при движениях и ходьбе.

Мочекаменная болезнь

При образовании камней в правой почке там возникает резкая жгучая боль. Она может отдавать в пах и поясницу, наблюдаются трудности с мочеиспусканием, кровь в моче. Периодические почечные колики возникают при движении камней и песка, их выходе в мочеточник.

Онкологические заболевания

Рак почек опасен тем, что может долгое время протекать без болевого синдрома. Иногда в органе возникают метастазы в результате переноса злокачественных клеток из других частей организма. Боль появляется лишь при нарушении оттока мочи и говорит о сдавливании мочеточников. В моче обнаруживается кровь, но это тоже происходит на поздних стадиях заболевания. Более характерны признаки опухолей надпочечников. Они вызывают нарушения в гормональном составе, и больной обычно обращается с этими симптомами к эндокринологу.

Боли в правом боку у женщин

Причиной пульсирующих болей, отдающих в боковую правую сторону, могут быть гинекологические заболевания или внематочная беременность. Если зародыш развивается не в матке, а около нее, в маточной трубе – это вызывает ее растяжение и разрыв, сопровождающийся резкой схваткообразной болью. Состояние требует немедленного хирургического вмешательства.

Воспаление и киста

При воспалении яичников (андексите) боль возникает в поясничной области и внизу живота, но может отдавать и в область правого подреберья. Наблюдаются обильные выделения из влагалища, часто с примесью гноя, крови. Такие же периодические неприятные ощущения могут означать образование кисты яичника – капсулы, наполненной жидкостью.

Боль в период беременности

Возможных причин для болей в правом подреберье у женщин, ждущих ребенка, может быть несколько. Крупный плод сдавливает органы брюшной полости – печень, почки, мочеточники, что иногда вызывает болезненные ощущения. Под воздействием гормонов при беременности нередко наблюдается спазм желчных путей, затрудняющий отток желчи. То же самое возникает, если женщина длительное время пила оральные контрацептивы. Из-за гормональной перестройки возникает и покалывание в яичниках – оно ощущается в районе поясницы, но может иррадировать сверху в правое подреберье.

Заболевания позвоночника

Боль под правым ребром может говорить и об остеохондрозе грудного или поясничного отдела позвоночника. Наблюдается небольшое ограничение подвижности в пораженной области, опоясывающая боль усиливается при движении и физической нагрузке. Неприятные ощущения могут отдавать в правую руку или центр спины.

Сердечно-сосудистые патологии

Как известно, сердце у человека находится за грудиной с левой стороны. Но при некоторых патологических состояниях (сердечная недостаточность, лабильность артериального давления,  ухудшение кровообращения, инфаркт миокарда) возникает застой крови в нижней полой вене, что может проявляться болями с правой стороны туловища, под ребрами. Дополнительные симптомы этой патологии – скопление жидкости (плазмы крови) в брюшной полости, отеки рук и ног, учащенное дыхание. При инфаркте возникает очень сильная боль в грудине, которая может отдавать под ребра.

Распирающей приступообразной болью проявляется тромбоз полой вены. При тромбозе может наблюдаться резкая и очень сильная боль в правом подреберье. Тромб приходит из подвздошных вен и закупоривает нижнюю полую вену, в результате чего иногда случается затромбирование печеночного сегмента. У человека болит в правом подреберье и отдает под правую лопатку.

Другие причины

Боли в правом подреберье иногда возникают и у здоровых людей, не страдающих хроническими заболеваниями. Их причиной могут быть:

• спазм диафрагмы после физических нагрузок;
• воспаление мышц (миозит);
• ушиб или перелом ребра;
• межреберная невралгия – ущемление или воспаление нерва.

Заболевания желудка и поджелудочной железы (гастрит, панкреатит) тоже иногда могут проявляться режущими или тупыми болями в области правого подреберья. Желудок находится ближе к центру и левой стороне туловища, но при остром приступе боль отдает и вправо.

Если, помимо боли, наблюдается покраснение области правого подреберья, высыпания в виде пузырьков – это может быть опоясывающий лишай. Заболевание отличается колющей болью в правом подреберье, зудом. Вызывает опоясывающий лишай вирус герпеса.

Диагностика заболеваний брюшной полости

При боли в правом боку под ребрами у человека возникает вопрос, что делать и к какому специалисту лучше обратиться. Мы выяснили, что если болит под ребрами справа – причиной может быть не только заболевание пищеварительной системы. Поэтому лучше всего вначале посетить терапевта для сбора анамнеза и первичной диагностики. Врач проведет визуальный осмотр и пальпацию, надавливание на область подреберья, определит характер боли, при неотложном состоянии (аппендицит, прободение язвы, внематочная беременность и т.д.) направит к хирургу. Лишь после всех обследований становится понятно, почему болит в правом подреберье и как лечить патологию.

Если сильнейшая режущая боль в правом подреберье спереди не проходит дольше 30-40 минут и усиливается при надавливании — вызвать врача следует немедленно, даже если приступ случился ночью. До приезда скорой помощи лучше ничего не делать — не двигаться и не давить на область живота, принять полулежачее положение. Иногда, судя по комментариям пациентов, помогает грелка, но иногда тепло может быть опасно. Поэтому, если неизвестно, что может болеть под правым ребром спереди — воздействовать на область правого подреберья с помощью тепла или холода не стоит.

Вне зависимости от возможной причины заболевания врач попросит сдать общие анализы – кровь, мочу, кал. Для более высокой точности диагностики назначается УЗИ органов брюшной полости. Если при боли в правом подреберье врач подозревает, что это может быть онкологическое заболевание — он порекомендует сдать анализы на онкомаркеры, пройти КТ-диагностику. Также выполняется рентген-диагностика отдельных органов с контрастным веществом или без него.

Облегчение болевого синдрома

Первая мысль у многих людей, когда болит под правым ребром – принять любое обезболивающее средство или спазмолитик. Однако это может смазать клиническую картину — создать кратковременную иллюзию выздоровления, хотя на самом деле болезнь продолжает прогрессировать. Вот почему лучше сначала пройти полную диагностику — причины болезненных ощущений в правом подреберье под ребрами могут быть самыми разными. Просто снять боль в большинстве случаев недостаточно, нужно лечить основное заболевание. Выпить анальгетик можно лишь при интенсивной боли под наблюдением врача.

Если болит справа под ребрами из-за нарушения оттока желчи – для облегчения болевых ощущений в домашних условиях может помочь грелка на область правого подреберья (при отсутствии камней в пузыре). Снимают приступ желчегонные средства и спазмолитики. При желчнокаменной болезни в запущенных случаях проводится операция по удалению пузыря.

Болезни печени обычно требуют длительного и непрерывного лечения. Для снятия неприятных ощущений используют таблетки-спазмолитики и препараты, стимулирующие выработку желчи. При печеночных и кишечных заболеваниях, болезнях желудка важно соблюдать диету, назначенную врачом. Принимать антипаразитарные средства необходимо только при выявлении лямблий – для профилактики этого делать не стоит, поскольку все подобные таблетки отличаются высокой токсичностью.

Видео с наглядными примерами